消化内镜内痔微创诊疗专家共识

内痔在日常诊疗工作中代表一种痔病，指由于肛垫下移等原因造成的肛垫病理性肥大，伴或不伴相关症状

中国消化内镜内痔 PBR 分类详细划分了内痔常见两大症状，即脱垂的程度、出血的频率和内镜下内痔表面黏膜的风险因素，便于判断内痔治疗前后的变化和评价治疗疗效

内痔的主要临床表现为出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块、肛门坠胀、排便不尽感、排便困难和大便性状变化等

内痔复发后出现相关症状，保守治疗无效时，可考虑重复进行内痔微创治疗

绝对适应证：内镜下硬化注射和套扎治疗的适应证几乎相同，①PBR 分类 P0~3、B1~3 度内痔伴有相关内痔症状；②PBR 分类 P0~3、B1~3 度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；⑤不愿接受外科手术

相对适应证：以内痔部分为主的混合痔，保守治疗无效，可对内痔部分进行治疗

关于 P3 度内痔的微创治疗，目前有限的经验提示：内镜下联合痔上黏膜和痔核套扎，既能上提肛垫又能消除肥大痔核，对部分 P3 度内痔有一定疗效

内镜下硬化治疗绝对禁忌证：①外痔和以外痔部分为主的混合痔；②内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘、放疗史及炎症性肠病活动期等；⑤硬化剂过敏者；⑥妊娠期妇女

内镜下硬化治疗相对禁忌证：①精神障碍患者；②产褥期妇女；③伴有结直肠肿瘤患者

内镜下套扎治疗绝对禁忌证：①外痔和以外痔部分为主的混合痔；②内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘及炎症性肠病活动期等；⑤妊娠期妇女

内镜下套扎治疗相对禁忌证：①既往有盆腔放疗史；②精神障碍患者；③凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物；④产褥期妇女；⑤伴有结直肠肿瘤患者

服用抗凝或抗血小板药物的患者，建议术前至少 5d 停用或用肝素代替

选用胃镜进行内痔微创治疗，方便倒镜操作、减少肠镜翻转导致的直肠损伤及便于各种治疗附件的安装和使用

内镜下顺镜硬化治疗需要透明帽辅助

硬化治疗应选用 4~6mm 的短黏膜注射针，有助于减少错位注射产生的并发症

硬化剂推荐聚氧乙烯月桂醇醚，是一种能注射到静脉血管的硬化剂，其安全性和有效性已经在食管胃静脉曲张治疗中得到了充分的验证

硬化剂注射推荐剂量为 0.5~1.5mL，但应根据痔核大小和脱垂程度，个体化决定注射部位、点数和剂量

P0~1 度内痔痔核体积相对较小，主要位于齿状线上，建议采取倒镜注射以获得更好的视野和注射角度

P2~3 度内痔痔核体积相对较大，脱垂明显，位于齿状线上下和肛门内，建议倒镜结合顺镜多点注射，使硬化剂均匀渗透到痔核全部

内痔内镜下硬化治疗应避免单次过度注射，减少并发症的发生

内痔内镜下硬化注射时，在齿状线上方进针，可减少术后的疼痛和不适

泡沫硬化剂适用于 P0~1 度内痔的内镜下微创治疗，具有使用剂量小、疼痛反应低、术后满意度高的特点

内痔合并凝血功能障碍患者，术前应当停用抗凝或抗血小板药物至少 5d

内痔合并炎症性肠病仅当临床指标提示无病情活动时，方可考虑内痔内镜下微创治疗；对于内痔合并肝硬化患者，可以选择内镜下硬化或套扎治疗

内痔内镜下微创术后的随访周期建议为 3 个月至 1 年，最长不超过 2 年，随访内容包括症状的改善与复发、并发症及生活质量