一例强直性脊柱炎的病人
病例信息
患者张**，男，24岁，以"腰骶痛10年，加重1周。"为主诉入院。
现病史: 缘于10年前无明显诱因出现腰骶部疼痛伴僵硬，疼痛呈持续性，多为单侧受累，左右侧交替出现，多于久坐、久卧后出现，活动后缓解，症状严重时影响行走、睡眠，疼痛未向他处放射或转移。遂就诊于“市第一医院”，查“HLA-B27阳性”、骶髂MR提示“关节水肿”(未见报告单)，诊断“强直性脊柱炎”，予口服“塞来昔布0.2g qd”后上述症状较前好转。出院后不规律随诊，上述症状反复发作，每次发作交替服用“洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、艾瑞昔布”（具体剂量不详）等非甾体类抗炎药治疗后可稍缓解。1周前无明显诱因上述腰骶痛症状再发加重，以左侧为著，并伴有颈部、腰背部疼痛、僵硬，未能自行缓解，未用药。现为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“强直性脊柱炎”收住入院。
既往史:既往体健。否认“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史。否认“肺结核、病毒性乙型肝炎、伤寒”等传染病史。否认食物、药物过敏史。无输血、外伤、手术及中毒史。预防接种史不详。
体格检查: T:36.7℃ P:78次/分 R:19 次/分BP:128/76mmHg
专科情况:生命征平稳，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。弯腰困难，下蹲尚可，指地距约30cm，枕墙距0cm，左侧Patrick试验阳性，颈部左右旋转、后伸困难。双下肢无浮肿。病理征未引出。
初步诊断：强直性脊柱炎
入院完善相关检查：06-04 血常规：*白细胞计数(WBC) 9.10×10^9/L，*血红蛋白(HGB) 135g/L，*血小板计数(PLT) 270×10^9/L；
06-04 风湿三项、常规生化全套检查：尿酸(Ua) 445μmol/L↑，*甘油三酯(TG) 2.11mmol/L↑，*总胆固醇(TC) 6.33mmol/L↑，低密度胆固醇(LDL-C) 5.22mmol/L↑，C反应蛋白(CRP) 50.90mg/L↑；06-04 血沉 61.00mm/h↑；
06-04 免疫球蛋白5项：*免疫球蛋白IgG 18.60g/L↑，*免疫球蛋白IgA 5.11g/L↑，*补体C3 1.70g/L↑；06-04 凝血筛查、CEA、AFP、尿常规、粪常规、抗CCP、TSPOT、TPPA、TP、HIV、HCV、乙肝两对半、ANA、抗核抗体谱：无明显异常；
06-04 十二通道常规心电图:窦性心律不齐。
06-04 胸部CT平扫|骶髂部CT平扫:1、双肺下叶少许慢性炎及纤维灶，部分呈间质性改变可能。2、左肺下叶小结节，随诊。3、扫及脂肪肝。4、扫入胸椎椎体毛糙略呈竹节样改变，请结合临床。5、骶髂关节异常改变，考虑骶髂关节炎，强直性脊柱炎可能？请结合临床及相关检查，随诊。
06-05 心脏彩超（含彩色和组织多普勒、室壁运动、心功能测定）:三尖瓣轻度反流。
06-05 上腹部+泌尿系彩超:中度脂肪肝。
06-05 颈椎X线摄影成像:颈椎曲度变直。
06-05 骶髂关节MRI平扫:1、双侧骶髂关节改变，符合为强直性脊柱炎所致。请结合临床实验室检查结果。2、左髋关节少量积液。请结合临床及其他检查，随诊。
06-05 颈椎X线摄影成像:颈椎曲度变直。请结合临床及其他检查，随诊。住院期间治疗上予塞来昔布、瑞巴派特等治疗。
