梗阻性肾盂肾炎内支架引流不佳
病例信息
【患者信息】：Ygh，男，29岁
【主诉】：畏寒、发热1月余
【现病史及既往史】： 1月余前患者无明显诱因出现畏寒、发热，最高体温38.7℃，当时未处理，后患者就诊我院急诊门诊予抗感染治疗后好转，未系统诊治；院外仍有间断性发热，最高体温不详，体温可自行好转，未重视及诊治；3天前患者为明确发热原因就诊于上级医院，完善“血常规（2025.10.09）示：白细胞计数：20.27×10?/L，中性粒细胞百分比：81.4%，红细胞：3.61；血红蛋白：106.0g/L。尿液分析（2025.10.09）示：白细胞酯酶2+，白细胞：827个/ul；尿隐血：弱阳性。腹部彩超提示：双肾实质肿胀，回声稍增高；右肾积水、结石；右侧输尿管上段结石”，建议泌尿外科诊治，患者因个人原因未治疗；今患者为系统诊治就诊我院，故门诊拟“急性肾盂肾炎”收入我科住院治疗。
【检查】：上级医院检验结果：血常规（2025.10.09）示：红细胞：3.61；血红蛋白：106.0g/L；白细胞计数：20.27×10*9/L，中性粒细胞百分比：81.4%。尿液分析（2025.10.09）示：白细胞酯酶2+，白细胞：827个/ul；尿隐血：弱阳性。腹部彩超提示：双肾实质肿胀，回声稍增高；右肾积水、结石；右侧输尿管上段结石；肝 、胰、脾未见明显异常。
我院检验结果：
我院腹部CT：
【临床诊断】：梗阻性肾盂肾炎（1.右侧急性肾盂肾炎 ；2.右肾输尿管结石伴有积水和感染）
【治疗经过及结果】：第一次入院（10.12）后完善术前必备检查，急诊行经尿道输尿管内支架置入。术后次日复查腹部CT见输尿管内支架未跨过结石，但治疗后患者症状较前减轻，复查血结果提示感染控制。
复查腹部CT：
复查血结果：
抗感染治疗后患者10.19出院家中修养（告知多饮水，继续口服抗生素）
10.24再次返院，仍有发热、畏寒，轻微右侧腰痛
行泌尿西B超：
采血检查结果：PCT0.918ng/ml；血常规如下：
再次入院，哌拉西林舒巴坦抗感染，体温无明显下降，建议患者穿刺造瘘，从中午12点入院，间断谈话到晚上9点才穿刺。B超穿刺显示不清晰，全凭经验运气。
穿刺过程：
穿刺引出脓液
穿刺后次日复查CT：
穿刺引流后，患者未再发热，病情控制。继续抗感染治疗，等待二期手术处理结石。
病例讨论
这个病人典型的经过内支架置管治疗效果不佳，当时管床医生给病人说了调整双J管或者行肾穿刺造瘘，但是没有签字。后来病人好转后出院，出院加重再次返院治疗时有情绪，幸好穿刺置管成功，也没有明显出血。
