病例慢性胰腺炎反复急性发作时，ERCP的时机选择

男，61岁，因“反复腹痛2月余，再发加重1周。”门诊拟“慢性胰腺炎急性发作”于2025-09-29由急诊一观转入我科。

患者2025-7-7日饮酒后出现上腹部疼痛，当地医院诊断慢性胰腺炎急性发作，对症治疗后症状缓解。8-8日腹痛再次发作，对症治疗缓解。8-28日患者腹痛加剧来我院就诊，以对症支持治疗后2025-09-05转入我科，09-09复查胰腺CT示胰周积液较09-01进展，因此我们认为暂不宜行ESWL+ERCP术，因为可能会加重急性胰腺炎，于是在09-10行鼻空肠管置入后出院。

出院后予百普素鼻饲，09-18鼻饲后再次出现持续中上腹痛，我院急诊AMY 6S7U/L，腹部CT示慢性胰腺炎急性发作，09-21收入我院急诊一观予对症支持治疗，2025-09-29转入我科。这个时候我们考虑患者反复的急性发作胰腺炎应该是和胰管结石梗阻导致胰腺引流不畅有关，类似与急性化脓性梗阻性胆管炎，因此这个时候继续保守治疗的意义就不大了，如果不解除梗阻的话，他的胰腺炎还会反复发作，他很难有内镜治疗的机会。

复查胰腺CT后显示胰腺的渗出有包裹，说明炎症在逐渐局限，我们抓住时间窗给患者做了2次体外碎石，然后立即进行了ERCP，做的过程很艰难，因为肠道的炎症水肿很明显，插管很不容易，具体过程大家可以看我们科办的《消化内镜空中大讲堂》，有免费回放。

ERCP做好之后，患者的疼痛完全消失，用住院医师的话说：查房的时候笑口常开