我是这样用庶糖铁治疗缺铁性贫血的

我是这样用庶糖铁治疗缺铁性贫血的

——附，以前在 血液版块回复了关于补铁的贴子，最近又有同事来问，翻来翻去的怪麻烦，所以决定单发一贴，利于以后自己寻找。

原贴：【A Clinical Problem】缺铁性贫血之蔗糖铁的应用

缺铁性贫血的诊断一般都没有什么问题（一定要排除铁粒幼细胞性贫血），但是缺铁的病因还是需要认真地查一查，但是这并不影响缺铁性贫血治疗的开始。

第1个问题：是选择口服铁还是注射铁？

临床上，绝大部分病人缺铁并不是很严重，尤其是一些女性朋友，由于月经过多导致的轻度贫血，这样的病人一般情况下，大多会首先选择口服用铁，而且一般在门诊治疗的多。

而住院的病人，要么贫血较重，要么有胃肠道的疾病，要么口服铁剂治疗效果不好，因此一般地来说，住院的病人，应该首先考虑注射用铁。

也可以这样理解，如果你觉得病人需要用注射铁时，最好住院治疗。

第2个问题：一定要选用庶糖铁吗？

我们单位没有其它的注射用铁，因此不得不选！

第3个问题：如何计算铁剂的总量？（以庶糖铁为例）

庶糖铁注射液的说明书上是这样写的：

总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.24+贮存铁量[mg]

体重〈35kg：Hb目标值=130g/l贮存铁量=15mg/kg体重

体重〉35kg：Hb目标值=150g/l贮存铁量=500mg （感谢easymedicine给予指出的错误，直接修改了）

还有一个简便的算法：

每10g/L的血红蛋白需要补充150mg庶糖铁。（这是我最喜欢的一个公式，而我也用这个应用临床）。

有失血或输血的情况下，如何计算？

这个情况一定要知道血液中所含铁的多少！那么，每200ml全血中的血红蛋白约含铁100mg。

所以,如果知道失血的量，就可以再加上相应的铁的数量。同理，如果你给病人输血了，就要减去相应的铁的量。

举个例子（以我的简便算法计算）：

病人血红蛋白80g/L，需要补铁多少？

解： 120g/L-80g/L=40g/L

每10g/L血红蛋白补铁150mg,共需要补铁600mg。

成年人体内贮存铁约为500mg。

所以，共补铁600mg+500mg=1100mg

第2个例子：

病人血红蛋白40g/L，需要补铁多少？

解：120g/L-40g/L=80g/L

每10g/L血红蛋白补铁150mg,共需要补铁1200mg。

成年人体内贮存铁约为500mg。

所以，共需补铁1200mg+500mg=1700mg

病人重度贫血，治疗过程中需要输血到血红蛋白＞60g/L以上，因此输红细胞悬液4U。

4U红细胞为800ml全血中红细胞，含铁400mg。

因此，最后总的补铁量为:

1700mg-400mg=1300mg庶糖铁。

第4个问题：为什么是110g／L或者120g／L，而不是150g／L的目标值？

缺铁，还可以通过饮食等其它方法纠正，可如果铁过量了，那补铁就很危险了，所以在计算时，不要把铁的总量计算的太过充足，更何况，还有500mg的储存铁作为缓冲，所以没有必要用150g／L作为目标值。

这也是我为什么喜欢用简便公式计算的原因，因为用简便公式计算出来的铁总量总是略微少一些。

第5个问题，庶糖铁的给药方法

静点！一般不静注（这是个人的习惯，不是说明书上的写法）。

配液时，一定要用生理盐水！

浓度不能太稀！

100Mg的庶糖铁一定要放在100ml的生理盐水中！

200Mg的庶糖铁要放在200ml的生理盐水中！（如果用药时间太长，也可以这样）

首次静点给50mg庶糖铁。这个正确的给药方法应该是将100mg庶糖铁加入到100ml生理盐水中，然后输注50ml。

给药间隔： 每周1，3，5 （如果认为时间太长，那么每次给庶糖铁200mg，也要按这样的时间间隔来给药）

我们科，还有我也看到的确有些医生为了赶进度，给病人每天用药1次的，我没有找到相关的依据。从本药的特点来说，它是一个强碱性的药物，如果每天用药，是不是会破坏体内的酸碱平衡？再一个，本药的刺激性还是较大的，如果一旦外漏，损伤也很大，万一有医疗纠纷，拿着说明书理论的话，我们什么都不用说，就立马输了。所以，我认为还是按照说明书来的安全些。

第5个问题，用药过程中的注意事项

1、时间。必须按说明书（100mg铁至少滴注15分钟；200mg至少滴住1.5小时。）！我的习惯是，100mg1小时，200mg2小时。免得记那么多，麻烦。

2、渗漏。如果铁剂漏出血管外，会引起注射部位的疼痛，我们出现了一例。没有什么好的办法。说明书上是这样的：如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：若针头仍然插者。用少量0.9%生理盐水清洗。为了加快铁的清除，指导病人用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处。轻涂抹粘多糖软膏或油膏。禁止按摸以避免铁的进一步扩散。（我们这里也没有粘多糖软膏，无奈。）

3、用药前要查网织红细胞，用药7～10天时，要复查网织红细胞！基本的原则是不能丢的。

第6个问题，合并叶酸，VB12缺乏时怎么办？

顺序：先给VB12，然后是叶酸，最后给铁剂（原则同上）。

第7个问题，一个容易忽略的一个元素：钾！

如果是中、重度贫血的病人，当血红蛋白上升后，体内会出现一过性低钾血症，这是因为钾离子大量进入红细胞内所致，所以，当补铁开始后，要给予病人适当的钾。

我的习惯是，补铁一周后，口服果味钾。

第8个问题：用了庶糖铁后，还要口服补铁吗？

【老年患者用药】和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸收。所以本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始使用。

我的习惯是：2个月后开始。