两岁，甲流阳性，ANC减少，抗病毒疗效显著

病例信息

患儿男，2岁3月，13kg，因“咽痛3天，发热2天。”于2025-10-15 14:31就诊。

现病史：患者3天前开始出现咽痛，鼻塞、流清涕，偶有咳嗽，伴有头痛，昨晚发热，体温39℃，服用“布洛芬混悬液”后下降，今晨再次发热。

既往无特殊病史。

过敏史：头孢过敏。

体格检查：体温：39.2℃,精神尚可，咽充血，扁桃体II°，未见明显脓点，双肺呼吸音清晰。未闻及明显啰音。

辅助检查： 血常规：WBC 3.01 x 10^9/L,N% 46.8%，30.9%，CRP10mg/L。

流感抗原：甲流阳性，乙溜阴性。

MP-IgM阴性。

补充病史：1.既往就诊其他医院未发现中心粒细胞减少情况；2.无中心粒细胞减少、血液病、遗传疾病及自身免疫疾病等病史。

初步诊断：1.流行性感冒（甲型，轻症）；2.获得性中心粒细胞减少?

处理意见：

1.奥司他韦颗粒 30mg po bid ，5d；告知患儿家长，此药物是流感的特效药之一，常见恶心、呕吐、腹痛等不良反应，多发生在服药第一日，建议今日喂药少量多次分次服用，并在服药前少量进食。

2.布洛芬混悬液4ml po体温大于38.5℃时，每日不超过4次，两次之间至少间隔4小时（自备）；

3.小儿咽扁颗粒4g po bid（自备）；

4.居家隔离；

5.目前诊断流行性感冒，为甲流病毒引起，避免服用抗生素，尤其头孢类；

6.不适上级医院随诊。

疗效评估：

2025年10月21日电话随访，患儿家长表示目前患儿已经痊愈，告知之前存在中心粒细胞减少，考虑流感导致可能性大，建议择期复查血常规查看中性粒细胞是否恢复。

询问具体情况如下：

①15日：就诊回家后分4次喂服奥司他韦30mg，未出行恶心、呕吐等不适；仍反复发热，喂服布洛芬混悬液两次，体温可下降至最低37.6℃；自备小儿咽扁颗粒喂服两次。

②16日：早晨起床后体温正常，精神改善，头痛缓解，鼻塞、流涕减轻。继续服药：奥司他韦、小儿咽扁颗粒。

③17、18、19三日均在服药，症状日渐减轻。

病例讨论

1.流感的诊治流程；2.中心粒细胞减少的诊治。

1.流感诊断和治疗。

以下内容引用部分来自《流行性感冒诊疗方案（2025 年版）》

①诊断明确：流感高发季节+呼吸道症状+发热、头痛+甲流抗原阳性

②分型和评估：轻型患者，但是属于重症/危重症高危人群。

③抗病毒治疗：

原则：重型/危重型高危人群尽早抗病毒治疗（发病48h内）；病原学阳性的重型高危人群，即使发病超过48h也需要抗病毒治疗；有传播给重型高危人群的建议抗病毒。

药物选择：

神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦）、RNＡ聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦）和血凝素抑制剂（阿比多尔）三种。

2.中心粒细胞减少。

中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）低于1.5×10 9/L的一组综合征，此综合征分为先天性和获得性两大类。

该患儿既往无中心粒细胞减少、血液病、遗传疾病及自身免疫疾病等病史。

结合目前流感抗原阳性，考虑流感导致的获得性中心粒细胞减少可能性较大。

建议：①避免使用可导致中性粒细胞减少的其他药物，如抗生素、非甾体类抗炎药；②通常是短暂和自限的，故建议择期复查明确。