1例肺泡蛋白沉积症患者行右肺灌洗术治疗
病例信息
平时做手术，总会有敲敲打打，电灼器械的部分，但这次做的这例手术，安静的让我觉得有点可怕。
让我们来一步步推测出这例手术是什么。先来看看手术体位。
右侧卧位，插着双腔管，很大可能是胸科手术，是肺切除术吗？？猜对一半，是肺的手术，但不是常见的肺切除术。
再看看图中双腔管上还连着三通管，里面还有水在流动。
往肺里灌水吗？洗出来白色的东西又是什么呢？
这时候我们再看看患者的ct像
两肺间质性改变，铺路石征。答案已经呼之欲出了，没错这就是 肺泡蛋白沉积症（PAP）
通俗地说，肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种罕见的肺部疾病，其特征是：
· “洗洁精”（肺表面活性物质）生产过多，或者无法被及时清理。
· 导致大量富含磷脂和蛋白质的“泡沫”样物质沉积在肺泡里。
· 这些沉积物阻碍了氧气和二氧化碳的正常交换，就像一层厚厚的淤泥堵塞了呼吸的通道。
一个生动的比喻：
正常的肺就像一块每天都会自动清洁的海绵，空气可以自由进出。而PAP患者的肺，则像是被粘稠的“蜂蜜”或“泡沫”填满了孔隙，使得呼吸变得异常费力。
病因中最常见的就是
自身免疫性PAP（最常见，占90%）
· 病因：免疫系统“搞错了对象”。身体产生了一种攻击GM-CSF（粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子）的抗体。GM-CSF是给肺里“清洁工”（巨噬细胞）下达指令的“指挥官”。指挥官被“绑架”，清洁工就睡着了，无法清理“洗洁精”，导致其大量堆积。
· 特点：这是成人中最常见的类型。
这例患者的GM—CSF达到了175.88
而这例患者选择的就是洗肺
· 什么是“洗肺”？
· 这是在全身麻醉下进行的手术。医生会将一根双腔气管插管放入患者气道，像“洗瓶子”一样，用生理盐水一侧一侧地对肺部进行反复灌洗和冲洗，直到灌洗液从浑浊的“牛奶”变得清澈。
麻醉的时候推荐全凭静脉麻醉，因为患者肺泡有蛋白沉积，使用吸入麻醉不好评估麻醉效果。术中的时候需要间断膨肺，会感觉到压力很大，每次只能打进去几十毫升的气体，因为患者的患侧肺都被液体充满了，不像传统的胸科手术，是患侧肺在上，肺灌洗术的病人是患侧肺在下，因为重力作用，这样更好洗。
最后来看看这例患者洗出来的液体
牛奶样浑浊灌洗液逐渐澄清
大概洗了9000ml，最后手术结束。
病例讨论
各位老师平时见到这种病人会选择洗肺吗？
