球蛋白异常增高、肾功损害、重度贫血，临床诊断小细胞低色素性贫血，肾贫，只是贫血？
病例信息
患者，男，72岁
主诉：晕、双下肢乏力20余天 现病史：患者20余天前无明显诱因出现头晕，伴有双下肢乏力，无胸闷憋气，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无黑便，近5天感颜面部、双足水肿，今日就诊于其他医院，行血常规示HB28g/l，胸腹部CT示纵膈、腹膜后多发肿大淋巴结，腹水，双侧胸腔积液，肝内多发小囊肿，左肾结石，肺气肿，双肺少量慢性炎症，心包少量积液，为进一步诊治转入我院。 既往史：“ 酗酒、肾结石 ”病史，平日每日饮酒约半斤余。 否认食物、药物过敏史 体格检查： 神志清 ，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 82 次/分，节律 齐 ，心音 有力 ， 各瓣膜 听诊区 未闻及 杂音，腹平软，无压痛，双下肢 无 水肿。
患者开始在急诊就诊，我建议查血清蛋白电泳、免固、免疫球蛋白、血尿游离轻链，以排除结缔组织病及浆细胞病可能。急诊请了血液科急会诊。
10.7血液科会诊意见：
病史敬悉。患者2025-10-07 全血细胞计数+5分类检测： 白细胞数 7.90 *10^9/L, 血红蛋白 30.00 g/L ↓（小细胞低色素性贫血）,血小板数 281.00 *10^9/L。 球蛋白 72.30 g/L ↑, 尿素 19.80 mmol/l ↑, 肌酐 198.00 umol/L ↑。
患者为小细胞低色素性贫血，存在肾功损害、球蛋白升高，建议：输注红细胞改善贫血症状，追踪铁代谢相关指标，明确是否存在缺铁性贫血，若铁蛋白低，可给予补铁治疗；注意排除消化道出血；注意查体液免疫＋血轻链、血清蛋白电泳以及骨髓穿刺、肿大淋巴结穿刺等排除浆细胞、淋巴细胞疾病或风湿免疫疾病等；病情变化，我科随诊。
10.9 9:42血液科第二次会诊：
我科既往已会诊，患者小细胞性贫血，既往有呕血，考虑存在消化道出血所致缺铁性贫血，可给予0.9%氯化钠注射液100ml+蔗糖铁100mg qd*10天，同时口服叶酸片10mg tid。另外，患者多发淋巴结肿大，多克隆免疫球蛋白升高，建议等待血清电泳结果，判断是否继续完善淋巴结穿刺活检等检查。注意排除结核。
10.9风湿会诊意见：
患者平时饮酒量大，曾出现2次消化道出血，20余天前无明显诱因出现头晕，伴有双下肢乏力，近5天感颜面部、双足水肿，偶有轻度光过敏，无皮疹、双手遇冷变色、脱发，曾有饮酒后关节肿痛，口服双氯芬酸钠好转，未规律诊治，目前无关节疼痛。查体：双手远端指间关节屈曲畸形，掌指关节骨性增粗，双手关节无压痛。2025-10-08 ★*免疫球蛋白G 35.90 g/L ↑, ★*免疫球蛋白A 22.50 g/L ↑, 免疫球蛋白E 3800.00 IU/ml ↑, *补体C3 0.29 g/L ↓, *补体C4 0.07 g/L ↓, 血清KAP轻链 12.20 g/L ↑, 血清LAM轻链 7.20 g/L ↑。
建议：患者利尿后水肿好转，平时贫血情况不详，便潜血阳性，建议继续补铁、护胃。患者平时无皮疹等，CT提示胸水、腹水，查白蛋白低，完善尿常规、尿肾功、抗核抗体谱、ANCA、coomb's实验、淋巴细胞亚群、抗磷脂抗体综合征协助诊断。
10.9 18:48血液科第三次会诊：
病史熟悉。我科既往已会诊，患者小细胞性低色素贫血，既往有呕血，考虑存在消化道出血所致缺铁性贫血，可给予0.9%氯化钠注射液100ml+蔗糖铁100mg qd*10天，同时口服叶酸片10mg tid。可以输注红细胞改善贫血症状。另外，患者多发淋巴结肿大，多克隆免疫球蛋白升高，建议等待血清电泳结果，判断是否继续完善淋巴结穿刺活检等检查。
10.10 13:57 血液科再次会诊：
复习病史2025-10-10 血清蛋白电泳，免疫固定电泳： α2球蛋白 6.50 % ↓, γ球蛋白 57.70 % ↑, 白蛋白 21.60 % ↓, 免疫固定电泳 无异常。2025-10-09 全血细胞计数+5分类检测： ★*白细胞数 8.80 *10^9/L, 淋巴细胞百分比 17.80 % ↓, 单核细胞总数 0.76 *10^9/L ↑, 嗜酸细胞百分比 22.30 % ↑, 嗜酸细胞总数 1.96 *10^9/L ↑, ★*红细胞数 2.17 *10^12/L ↓, ★*血红蛋白 54.00 g/L ↓, ★*红细胞压积 17.30 % ↓, 红细胞平均体积 79.50 fL ↓, 平均血红蛋白含量 24.80 pg ↓, 平均血红蛋白浓度 312.00 g/L ↓, RBC分布宽度SD 61.10 fL ↑, RBC分布宽度CV 20.20 % ↑, ★*血小板数 225.00 *10^9/L, 平均血小板体积 7.80 fL ↓。2025-10-08 隐血： 隐血 阳性 ↑。2025-10-08 叶酸，维生素B12，铁蛋白： 叶酸 7.20 nmol/L, 维生素B12 1284.00 pg/ml ↑, 铁蛋白 16.11 ng/ml ↓。患者诊断缺铁性贫血、肾性贫血。建议：输注红细胞纠正贫血，补铁治疗，注意排除胃肠疾病。建议请肾科、风湿科会诊。
病例讨论
这个患者大家觉得只是单纯的缺铁贫和肾贫吗？
