膝关节炎的阶梯治疗

膝关节炎的阶梯治疗是根据病情严重程度和患者个体化需求，逐步升级治疗策略的综合方案。

以下为分阶段的详细说明：

 第一阶梯：基础治疗（适用于早期或轻度患者）

1. 生活方式调整

  体重管理：BMI≥24者需减重，减轻关节负荷（每减重5kg，膝关节压力减少15-30%）。  

   运动疗法：推荐低冲击运动（游泳、骑自行车、太极拳），每周≥150分钟，增强股四头肌肌力（可降低50%疼痛风险）。  

2. 物理治疗  

  理疗手段：热敷（缓解僵硬）、冷敷（急性期镇痛）、超声波/低频电疗（促进局部循环）。     

   康复训练：直腿抬高、靠墙静蹲等，每日2-3组，提升关节稳定性。  

3. 辅助器具  

  使用膝关节支具或矫形鞋垫（矫正力线异常），步行辅助工具（拐杖）减少负荷20-30%。  

4. 患者教育  

   避免爬楼梯、久蹲等高风险动作。 

     第二阶梯：药物治疗（症状持续或进展）

1. 口服药物 

  一线镇痛：NSAIDs：布洛芬（每日1200-2400mg）、塞来昔布（胃肠道风险高者优选COX-2抑制剂），疗程≤2周以减少副作用。

2.外用药物  

   双氯芬酸凝胶（每日3-4次）或辣椒素贴剂（TRPV1受体拮抗剂）  。

3. 关节腔注射 

    玻璃酸钠(Sodium Hyaluronate Injection)：每周1次，连续3-5周，改善润滑（疗效持续6-12个月）。 

4. 营养补充剂  

  氨基葡萄糖与硫酸软骨素，3-6个月治疗。

        第三阶梯：介入治疗（中重度，保守治疗无效）

1. 关节镜手术  

  清除游离体或修复半月板撕裂（适用于机械性症状，如交锁）。  

2. 再生医学治疗  

  PRP注射：3次注射，间隔1-2周，促进软骨修复。  

  间充质干细胞：临床试验阶段，效果未确切。  

3. 截骨矫形术  

  适用于年轻（<55岁）、力线异常（内/外翻＞5°）且活动量大的患者，延迟关节置换时间。

    第四阶梯：手术治疗（终末期病变）

1. 部分膝关节置换（单髁置换）    

  适用于单间室病变，保留交叉韧带，10年生存率＞90%。  

2. 全膝关节置换（TKA）  

  - 终末期标准术式，去除硬化、磨损软骨将人工假体置入代替关节。   

3. 关节融合术 

  罕见用于感染或置换失败者，牺牲活动度换取稳定性。

康复管理

术后CPM机训练、步态调整，尽早恢复关节功能。  

原创同步于微信公众号：骨道西风。