触目惊心！脚上长了大馒头，没有最大只有更大

病例信息

患者男，42 岁。8 年前下肢出现突出皮肤包块，逐步增大。查体如下图。

左足

双足

双下肢外观

左足

右足

右足

双足DR

双膝DR

左膝双源CT

右膝双源CT

右足双源CT

左足双源CT

主诉：间断性多关节疼痛 14 年，痛风石形成 8 年余。

现病史：患者 14 年前无明显诱因出现左膝关节红肿热痛，伴活动受限，就诊于省人民医院，查尿酸600+ umol / L ，诊断"痛风性关节炎"，给予口服"依托考昔片、秋水仙碱"等药物对症治疗，症状缓解后未规范系统治疗，后症状累及右膝、双踝、双手、双足等关节，疼痛肿胀时口服扶他林。

8 年前双膝、双足、双踝、双手、双肘等关节出现突出皮肤包块，逐步增大，未控制饮食，间断口服"扶他林、苯溴马隆片、秋水仙碱片"控制，患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以"痛风伴痛风石"收入院。

发病来神志清，精神可，睡眠可，大小便正常。

既往史：4 年前外伤史，右胫腓骨骨折，保守治疗。半年前在我院行双上肢痛风石切除术，术后恢复尚可。家族中无其他相关病史。

入院后完善双下肢DR、双源CT、生化等检查。血尿酸655umol/L，给予非布司他降尿酸，依托考昔抗炎等对症治疗。

病例讨论

1.患者拒绝截肢 各位老师有什么好办法？

2.平时不注意饮食控制 酗酒

3.4年前右胫腓骨骨折 保守治疗 膝关节置换是不是适应症？

头大 头大 头大 ！！！