乙状结肠癌术后腹壁切口感染伴切口疝
病例信息
患者郑某，女，78岁，因突发腹痛2天就诊外院，当时考虑为乙状结肠癌伴急性完全性肠梗阻，于2025年07月01日在全麻下行剖腹探查术+乙状结肠癌根治术+肠粘连松解术+乙状结肠造口术，术后病理示“乙状结肠中分化腺癌，溃疡型，肿瘤出芽Bd2,有壁内、外静脉受累及，可见淋巴结癌栓，有淋巴结转移（4/18），环周切缘，病理学分期：pT4aN2aM0/IIIC期）错配修配蛋白：pMMR(提示微卫星状态为稳定型），Her2不稳定（2+），PD-L1(CPS=1）”。患者术后出现手术切口脂肪液化伴感染、腹壁切口疝，皮下空虚，为进一步处理手术切口及腹壁切口收入我院。
入院后予以抗感染、营养支持治疗，予以清创＋VSD，完善分泌物培养提示铜绿假单胞菌阳性，根据药敏试验将舒普深更改为左氧氟沙星抗感染治疗。
患者创面逐渐整洁，于2025年09月08日在全麻下行剖腹探查术+腹壁切口疝修补术+肠粘连松解术+小肠部分切除端端吻合术+创面封闭式负压引流。2周后予以间断拆线，愈合良好。
病例讨论
1.急腹症手术如何保护手术切口：在没有切口保护套之前，采用无菌纱布保护手术切口，但是感染率较高，随着切口保护套的应用，手术切口感染率逐渐下降，可能与抗生素的发展和使用相关。
2.发现手术切口并发症时，如脂肪液化，需及时进行处理，不然随着皮下脂肪液化，细菌滋养，很快造成切口感染，增加后期处理难度。
3.此例患者在外院手术后1周出现，刚开始出现脂肪液化，让其在门诊换药，并未收入院处理，门诊每日换药仍然不能满足患者手术切口渗液较多，使手术切口长期在湿润的环境中滋生细菌，造成细菌感染、周围皮肤湿疹。经过腹壁整复后切口愈合，切口周围大量皮肤脱屑。
4.此例患者肿瘤分期较晚，但长期手术切口的不愈合耽误化疗时间，在切口未愈合的情况下有做化疗的同仁们吗？
