“冒烟”与“冒泡”
硬核白内障超声乳化手术中埋核操作时遇到的现象，之前发过一个帖子，同样的颜色不同的硬度，当时就是描述一个核在埋核时“冒烟”，而另一个核在埋核时不冒烟，反而间断有气泡产生扰乱术野，当时没有深究个中缘由，现在来看“冒烟”与“冒泡”，感觉是否跟白内障核硬度密度、前房内粘弹剂、灌注液存留的多少有关，一点想法，请各位老师多多批评指正。
“冒烟”，我们在超乳手术中遇到3级或以上的核时，经常在埋核操作的时候会出现一股白烟，证明核的硬度核密度都达到了一定高度，同时可能证明其硬度密度达到或接近目前超乳能量的一个上限。
DEEPSEEK：“白烟”的本质是水蒸气包裹着极其微小的组织碎片，形成的一种气溶胶。其产生的核心物理机制是 “空化效应”。
1. 超声波振动：超乳手柄的针头在以每秒数万次的高频率振动。
2. 产生负压与微气泡：这种高速振动会在针头前端产生极强的负压区，使得眼内液体（灌注液）被“撕开”，瞬间产生无数个微小的空腔，也就是微气泡。
3. 气泡溃灭：这些微气泡的寿命极短，会在瞬间（微秒级别）崩溃、湮灭，这个过程被称为 “空化效应”。
白烟是高速振动的超乳针头与硬核接触产生的粉碎汽化的晶状体组织碎屑，由于其密度高硬度大，不能被完全汽化，所以肉眼仍可见。再一个可能是晶状体核密度高硬度大需要的能量高持续时间长，会产生更高更持久的热量，导致周围组织汽化，形成可见的白烟。我们在手术的实际操作中，埋核时如果能产生白烟，证明核虽硬，但通常核的脆性也大，对我们的操作来说问题不大，核依然可以劈开。这个视频里面的气泡是打粘弹剂时存留的，固定在粘弹剂之间。
“冒泡”，更硬的核，4级以上、五级、五级以上的硬核，在我们超乳埋核操作时一般不会产生白烟，反而会产生气泡，有一些比较少，有一些比较多，不产生白烟证明可能核密度硬度还是太高了，超乳针头咬不动啃不动，所以没有明显的粉碎的组织碎屑产生，我们就看不到白烟的形成，证明其核密度硬度可能超出了目前使用的能量强度的上限，感觉还是很有必要调整能量的，要不然后续操作会比较艰难。硬核白内障手术埋核时为什么会产生大量气泡？DEEPSEEK：
1.空化效应
· 超声乳化针头在以每秒数万次的高频率振动时，会使其前端的液体产生极高速的压缩和拉伸，局部压力会降到非常低，以至于液体被“撕开”，形成微小的空腔或气泡。
· 处理硬核需要更高的超声能量和更长的超声时间。能量越高，针头振动越剧烈，产生的空化效应就越强，因此形成和溃灭的气泡数量就越多、越频繁。我们看到的“不断产生”的气泡，正是这种持续高强度空化效应的直观表现。
2. “钻孔”效应与组织气化
· 硬核就像一块坚硬的石头。高能量的超声针头在“雕刻”或“粉碎”它时，类似于一个高速钻头在钻孔。
· 这个过程中会产生大量的摩擦热，可能导致核的碎片本身或周围少量的有机物被气化，形成微小气泡。
3. 灌注液中的溶解气体
· 手术中持续灌注到眼内的平衡盐溶液本身溶解有空气。
· 在手术区域，由于能量释放、湍流和压力变化，这些溶解的气体可能会析出，形成可见的气泡。
还有一个现象，似乎前房内不同粘弹剂的填充及填充量的多少，一定程度上也影响超乳埋核操作时气泡的产生。
使用了弥散性粘弹剂填充前房的硬核手术，气泡产生的更多，而内聚性粘弹剂填充前房，相对气泡就少，甚至不产生气泡。
我想这可能跟内聚性、弥散性粘弹剂的分子结构有关，分子结构不同，其特性也明显不同，弥散性粘弹剂，组织粘附性好，但密度小，流动性强，在硬核操作中产生的气泡，更容易被粘弹剂吸纳和融入，造成不断气泡的聚集，甚至大量的气泡会排斥掉内皮上附着的粘弹剂，第一影响术野，第二并不能起到好的保护角膜内皮的效果，而内聚性粘弹剂，凝聚性强，支撑性好，气泡不易侵入，排他性更好，所以产生的气泡不容易混入，接着被针头吸走。
再一个就是粘弹剂填充量的多少的影响，感觉在内聚性粘弹剂充满前房、前房内没有液体存留的情况下，气泡产生的很少甚至不产生，而超乳针头在前房，二档开灌注之后，前房内粘弹剂被冲刷、稀释、吸除，在粘弹剂较少灌注液存在较多、或粘弹剂被稀释后，一些硬核再进行埋核操作时，就会产生气泡。
“冒烟”常见，密度较高一点的核在埋核时可能就会遇到，但“冒泡”相对少见，一般都是在4级及以上的核才会遇到，我们看这两个视频，埋核时大量气泡产生聚集，而且紧贴角膜内皮，让我们不得不怀疑弥散性粘弹剂是否还存在？对内皮能否起到保护作用？但这例患者术后角膜透明，让我不得不想问，弥散性粘弹剂保护角膜内皮真的有说的那么神奇吗？是手术者手法保护了内皮，还是弥散性粘弹剂保护了内皮？
