老年女性患者的焦虑：宫腔积液怎么办？

绝经后宫腔积液诊治中国专家共识（2025年版）

一、可能的病因：激素变化、炎症和感染、肿瘤、其他因素 （子宫颈或宫腔手术史、放射治疗后遗症、盆腔手术后的瘢痕形成、绝经后宫内节育器留置等）

二、临床表现： 一般无明显症状，部分患者存在下腹坠痛、腰酸或腹胀、阴道排液和阴道流血等症状。积液较多时妇科检查可能发现子宫增大、质软伴明显压痛（推荐级别：2A类）。

三、诊断：

经阴道超声检查可作为首选 （推荐级别：2A类）。

宫腔积液量大或TVS提示可疑恶性病变时可考虑行盆腔MRI检查（推荐级别：2B类）。

针对绝经后宫腔积液患者，宫腔镜或阴道内镜检查的适应证推荐如下：（1）绝经后阴道流血或排液：若排除了子宫颈、阴道病变，可考虑进行宫腔镜或阴道内镜检查（推荐级别：2B类）。（2）无症状患者：当宫腔积液伴有单层子宫内膜厚度≥3 mm或积液量（超声测量厚度）≥5 mm，可考虑行宫腔镜或阴道内镜检查（推荐级别：2B类）。（3）合并高危因素：如肥胖、高血压、糖尿病等，或既往有他莫昔芬、激素补充治疗史，建议个体化决策（推荐级别：2A类）。

四、治疗

1 期待治疗 推荐意见：无症状或有轻微症状的患者，若单层子宫内膜＜3 mm或双层＜5 mm且积液厚度＜5 mm，可定期经阴道超声随访（推荐级别：2B类）。

2 药物治疗  推荐意见：针对感染或慢性子宫内膜炎、子宫颈炎引起的绝经后宫腔积液，可经验性使用广谱抗生素，建议同时做细菌培养及药物敏感性试验。抗生素使用10~14 d（推荐级别：2B类）。

3 手术治疗 推荐意见：手术治疗适用于药物治疗无效、引流困难或多次复发、子宫穿孔或破裂、合并癌前病变或恶性肿瘤等，应根据患者症状、积液量、积液性质、病理类型等选择合适的手术方案（推荐级别：2A类）。