人偏肺病毒：儿科呼吸道感染不可忽视的"隐形威胁"
儿童呼吸道感染是全球儿科门诊及住院的首要病因，传统病原体如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒等长期占据关注焦点。然而，随着检测技术的进步，人偏肺病毒（HMPV）的儿科感染负担逐渐浮出水面。2001年荷兰学者首次从急性呼吸道感染患儿鼻咽分泌物中分离出该病毒，但后续血清学研究证实，其感染痕迹在儿童血清中可追溯至数十年前，且全球范围内5岁以下儿童累计感染率超过70%。作为副黏液病毒科的单股负链RNA病毒，HMPV虽发现较晚，却已成为儿科呼吸道感染的"常驻病原"，尤其在冬春季与RSV、流感病毒流行重叠时，易被误诊或漏诊。本文结合国内外儿科领域研究，重点解析HMPV在儿童中的流行与防治要点。
一、儿科人群的流行特征：高感染率与重症风险
（一）普遍易感与反复感染
HMPV对儿科全年龄段均具致病性，但**5岁以下儿童是主要受累群体**，尤其是婴幼儿（＜3岁）。血清学调查显示，学龄前儿童（3-5岁）累计感染率高达70%-80%，远超成人；其中，**6-24月龄婴幼儿因免疫系统发育不完善、呼吸道解剖结构狭窄，更易进展为重症**。值得注意的是，HMPV感染后仅能诱导短暂免疫保护（通常数月至1年），儿童时期可发生多次重复感染，且后续感染症状未必减轻（可能与病毒变异或免疫记忆不牢固有关）。
（二）季节性与地域分布
在温带地区（如我国华北、华东及欧洲），HMPV的流行高峰与RSV、流感病毒部分重叠，主要集中在**冬春季（11月至次年4月）**，但部分地区（如华南）可能出现秋冬季双峰流行。热带及亚热带地区（如东南亚、我国南方）则无明显季节倾向，全年散发或小规模暴发，增加了全年防控的复杂性。
（三）高危儿科亚群
以下儿童群体感染HMPV后重症风险显著升高，需重点关注：
早产儿（胎龄＜32周）及低出生体重儿（＜2500g）：肺部发育不成熟，病毒易引发毛细支气管炎及呼吸衰竭；
合并基础疾病患儿：如先天性心脏病（尤其左向右分流型）、支气管肺发育不良（BPD）、免疫缺陷病（如原发性免疫缺陷、造血干细胞移植后）等，病毒感染可加重原有心肺功能损害；
托幼机构儿童：因集体生活环境密闭、接触频繁，易发生聚集性疫情，且交叉感染风险高。
二、儿科临床特点：从轻症到重症的识别要点
（一）症状谱与年龄相关性
HMPV感染的临床表现随年龄差异显著，但整体以**呼吸道局部症状为主，全身症状相对较轻**（与流感形成对比）：
婴幼儿（＜1岁）：多表现为急性毛细支气管炎（占HMPV相关儿科住院的30%-50%），典型症状包括阵发性喘憋、呼吸频率增快（＞40次/分）、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、鼻翼扇动，伴或不伴发热（多为中低热，＜39℃）；部分患儿因气道阻塞出现喂养困难、呛奶或拒奶。
年长儿（1-5岁）：更倾向表现为支气管炎或轻症肺炎，症状以咳嗽（干咳为主，后期可伴白色黏痰）、鼻塞/流涕、发热（体温通常＜38.5℃）为主，部分患儿诉胸痛或活动后气促。
与RSV相比，HMPV在婴幼儿中毛细支气管炎的发生率相当，但全身中毒症状（如高热、嗜睡）较少；与流感相比，HMPV的发热程度更低（极少＞39℃），但咳嗽持续时间可能更长（平均7-10天，部分可达2周）。
（二）重症预警信号
以下表现提示病情可能进展为重症，需立即转诊或住院治疗：
呼吸系统：呼吸频率持续＞60次/分（＜2月龄）、＞50次/分（2-12月龄）、＞40次/分（1-5岁）；经皮血氧饱和度（SpO₂）＜92%（安静状态下）；出现发绀（口唇/甲床青紫）、三凹征、喘鸣音或肺部湿啰音广泛；
全身状态：精神萎靡、拒食（婴幼儿6小时内无进食）、尿量减少（＜4次/日）；
并发症：合并呼吸衰竭（需氧疗维持SpO₂≥94%）、心力衰竭（心率显著增快伴肝脏肿大）、继发细菌性肺炎（脓性痰、持续高热不退）。
三、诊断与鉴别：实验室检测是关键
（一）诊断流程
由于HMPV的临床症状与RSV、流感等高度相似（如发热、咳嗽、喘息），儿科临床中需依赖实验室检测确诊。推荐诊断路径如下：
1. 初步筛查：对于冬春季就诊的急性呼吸道感染患儿（尤其有喘息、呼吸急促者），若考虑HMPV可能，应采集鼻咽拭子或口咽拭子样本（优先鼻咽拭子，病毒载量更高）；
2. 首选检测方法：实时荧光定量PCR（qPCR）是诊断HMPV的"金标准"，灵敏度＞90%，特异度接近100%，可同时区分不同基因亚型（如A1/A2/B1/B2型），结果通常4-6小时内回报；
3.辅助检测：抗原检测（如胶体金试纸条）操作便捷（15-30分钟出结果），但灵敏度仅60%-70%（易漏诊），阴性结果不能排除感染；病毒培养因耗时（3-7天）且技术要求高，儿科临床极少使用；血清学检测（IgM/IgG）因儿童免疫应答不稳定，仅作为回顾性研究或并发症评估的补充。
（二）影像学特征
重症患儿需完善胸部X线或低剂量CT（必要时）：典型表现为**肺部斑片状浸润影（多见于双肺下叶）、磨玻璃影或肺过度充气**（毛细支气管炎时可见"树芽征"）；少数可进展为肺实变（需与细菌性肺炎鉴别）。需注意：HMPV感染的影像学无特异性，必须结合临床及实验室结果综合判断。
四、治疗与预防：以支持治疗为核心，聚焦高危人群保护
（一）治疗原则：对症支持为主，避免过度用药
目前尚无针对HMPV的特异性抗病毒药物（如靶向RNA聚合酶抑制剂）或儿科获批疫苗，治疗以**缓解症状、预防并发症、维持生命体征稳定**为目标，具体策略如下：
1. 轻症患儿（门诊管理）
一般治疗：保证充足母乳/配方奶喂养（婴幼儿），少量多次饮水（年长儿），维持水电解质平衡；
对症治疗：
发热（体温＞38.5℃）：首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时），避免使用阿司匹林（以防瑞氏综合征）；
咳嗽喘息：雾化吸入生理盐水（2ml/次，每日2-3次）或联合β₂受体激动剂（如沙丁胺醇，0.5-1ml生理盐水稀释后雾化），痰多者加用祛痰药（氨溴索口服或静脉给药）；避免强力镇咳药（如可待因）抑制排痰；
鼻塞流涕：生理盐水鼻腔冲洗（每日2-3次）或短期使用减充血剂（如0.05%羟甲唑啉滴鼻液，＜3天）。
2. 重症患儿（住院治疗）
住院指征包括：呼吸衰竭（SpO₂＜92%需鼻导管吸氧＞0.5L/min）、毛细支气管炎伴呼吸暂停/拒奶、肺炎合并肺实变或胸腔积液、基础疾病（如先心病）明显加重。治疗措施包括：
呼吸支持：根据缺氧程度选择鼻导管吸氧（SpO₂＜92%）、经鼻高流量氧疗（HFNC，适用于中度低氧血症）或无创通气（NIV，如CPAP）；极重症需气管插管机械通气；
并发症防治：监测体温、心率、呼吸频率及血氧，及时识别继发细菌感染（如痰培养阳性时经验性使用抗生素，后根据药敏调整）；
营养与内环境管理：保证每日热量摄入（婴幼儿＞60kcal/kg，年长儿＞25kcal/kg），纠正脱水及低蛋白血症（必要时输注白蛋白）。
特别注意：儿科临床中严禁盲目使用广谱抗菌药物（除非明确合并细菌感染），目前无证据支持HMPV对利巴韦林、奥司他韦等抗病毒药物敏感，避免不必要的药物不良反应。
（二）预防策略：非药物干预（NPIs）是核心
由于缺乏儿科专用疫苗，**非药物干预是保护儿童尤其是高危群体的关键**：
1. 通用措施（适用于所有儿童）
环境通风：每日开窗通风≥2次，每次30分钟以上（冬季可适当缩短时间，但需保持空气流动）；
减少暴露：流行季节（冬春季）避免带婴幼儿去人群密集场所（如商场、超市），必要时佩戴儿童专用医用外科口罩（1岁以上）；
手卫生：家长及看护者在接触儿童前、后均需用肥皂/洗手液流水洗手（至少20秒），或使用含酒精的免洗洗手液（酒精浓度≥60%）；避免用未清洁的手触摸儿童眼、鼻、口；
呼吸道礼仪：教育大龄儿童咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，或用手肘内侧遮挡，废弃纸巾立即丢弃并洗手。
2. 高危儿童针对性保护
早产儿/低出生体重儿：家庭中若有呼吸道感染患者，需隔离至症状消失后48小时；避免带婴儿去托幼机构或人群聚集场所；
合并基础疾病患儿：如先心病、BPD患儿，冬季减少外出，定期随访心肺功能；家长需学会识别早期呼吸急促（＜2月龄＞60次/分、2-12月龄＞50次/分、1-5岁＞40次/分）等预警信号；
托幼机构：加强教室、玩具、餐具的消毒（每日用含氯消毒剂擦拭），患病儿童需居家隔离至症状消失后1周；工作人员需严格执行手卫生及呼吸道礼仪。
3. 家长教育
儿科医生需向家长普及HMPV的流行特点（如冬春季高发、与RSV/流感症状相似但发热较轻），强调"观察呼吸频率+精神状态"的重要性——若婴幼儿出现持续喘憋、拒奶、尿量减少或精神萎靡，即使无高热也需及时就医。
结论
人偏肺病毒是儿科呼吸道感染中不可忽视的"隐形威胁"，尤其在5岁以下儿童（特别是婴幼儿及高危亚群）中可引发重症。当前临床面临无特效药与疫苗的困境，因此"早识别（关注呼吸频率与精神状态）、早支持（对症维持生命体征）、防传播（非药物干预为核心）"是儿科防控的关键策略。未来需加强儿科人群的HMPV流行病学监测（如基因变异趋势）、推动儿童专用疫苗及靶向药物的研发，并通过家长教育提升家庭防护意识，最终降低这一常见病原体的疾病负担。
