双画面ESD（23.胃底巨大瘤子）
小壮兵爱学习 推荐病例信息
70+男性
病例讨论
复盘这100分钟的手术全过程，有几大问题：
1.出血，这么大的瘤子，这么大的范围，其实必然会碰到大血管，只要不是腔外瞬间让你没有视野的出血，稳定的控镜+镇定+信心是基础和保证，剩下的就是利用各种方法保证视野精准寻找出血点
2.无论是duel刀还是IT刀，在这样的大病灶面前都显得效率非常低下，之前有同行评论为了避免出血可以以凝代切，但实际你会发现凝着切很多时候根本切不动且没几下就刀头黏满焦炭，无法做到高效分离瘤体，面对这样的病灶，对于熟练工而言勾刀或许是个更高效的选择
3.闭合创面，其实挖大瘤子，除了大出血，最大的问题是如何封闭创面，以前都是用荷包，现在也已经有了三臂夹，但其实最近几年我都是用牙线牵引线性化创面的方式，屡试不爽，非常好用，强烈推荐给大家
最后这样的瘤子，个人建议在患者初诊时首先还是先推荐外科，毕竟不确定性还是比较大的，内镜说实话优势也并不是像早癌内镜切那样明显
上周五：双画面ESD（22.升结肠术中穿孔？）讨论见本期答案
该帖还没有疾病标签去添加
19 22 12
