关于溶血性贫血。

近期一年轻女性，26岁，体检发现血常规及肝功能少异常，完善相关检查如下：

整体印象：患者青年女性，既往体健，首诊以胆红素稍高（间接胆红素）为主，血常规提示血红蛋白稍低，考虑溶血。网织红细胞及促红素增高提示体内代偿性骨髓造血增加，下一步为进一步明确溶血性原因，1、患者铁蛋白未见异常，MCV及MCHC未见明显异常，但患者血图片显示有部分淡染红细胞，考虑缺铁性贫血可能性小；2、患者叶酸B12及内因子未见明显异常，暂不考虑巨幼红细胞性贫血；3、患者直接抗人球蛋白实验未见异常，免疫相关未见异常，暂排除免疫相关性贫血；4、患者葡萄糖-6-磷酸脱氢酶未见明显异常。5、血图片显示可见泪滴样红细胞是一个重要线索，需要进一步完善检查，嗜多色红细胞提示网织红细胞，与增生有关。

查阅内科书：溶血性贫血有多种临床分类方法，按发病和病情可分为急性溶血和慢性溶血（详见 临床表现）；按溶血的部位可分为血管内溶血和血管外溶血（详见发病机制）；按病因可分为红细胞自

身异常所致的 HA 和红细胞外部因素所致的 HA，如下所述。

（一） 红细胞自身异常所致的 HA

1. 红细胞膜异常

（1）遗传性红细胞膜异常：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性棘

形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症等。

（2）获得性血细胞膜糖基磷脂酰肌醇（GPI）锚链膜蛋白异常：如阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）。

2. 遗传性红细胞酶缺陷

（1）磷酸戊糖途径酶缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症等。

（2）无氧糖酵解途径酶缺陷：如丙酮酸激酶缺乏症等。

此外，核苷酸代谢酶系、氧化还原酶系等缺陷也可导致 HA。

3. 遗传性珠蛋白生成障碍

（1）珠蛋白肽链结构异常：如异常血红蛋白病。

（2）珠蛋白肽链数量异常：如珠蛋白生成障碍性贫血，即地中海贫血。

（二） 红细胞外部因素所致的 HA

1. 免疫性 HA

（1）自身免疫性 HA：温抗体型或冷抗体型（冷凝集素型、D-L 抗体型）HA；原发性或继发性（如

SLE、病毒或药物等）HA。

（2）同种免疫性 HA：如血型不相容性输血反应、新生儿 HA 等。

2. 血管性 HA

（1）微血管病性 HA：如血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒症综合征（TTP/HUS）、弥散性血管内

凝血（DIC）、败血症等。

（2）瓣膜病：如钙化性主动脉瓣狭窄及人工心脏瓣膜等。

（3）血管壁受到反复挤压：如行军性血红蛋白尿。

3. 生物因素 蛇毒、疟疾、黑热病等。

4. 理化因素 大面积烧伤、血浆中渗透压改变和化学因素（如苯肼、亚硝酸盐类等中毒），可因引

起获得性高铁血红蛋白血症而溶血。

请各位大神评估下一步检查方向。