五分钟，从皮疹到休克！警惕这个夏日“隐形杀手”
病例信息
【患者信息】：男，5岁0月
【主诉】：被蚂蚁咬伤后1小时余。
【现病史及既往史】：缘患儿于1小时余前在家中被蚂蚁咬伤左侧足背，随后出现左侧足背肿痛，哭闹，约5分钟后出现皮疹，病初部位于颜面部，后迅速蔓延至全身，色鲜红，风团样，伴瘙痒，无发热，无咳嗽，无呕吐、腹泻，无抽搐，无鼻出血。到我院急诊就诊，就诊过程中患儿出现头晕、精神差，口唇发绀，立即予“中流量吸氧、肌注肾上腺素0.18mg、肌注地塞米松3.5mg、生理盐水扩容”等治疗，患儿症状较前缓解，为进一步诊治收住我科。近几天患儿胃纳、睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显下降。
既往史：有“葡萄糖-6-磷酸酶缺乏”病史。
【检查】：体温：36.8℃，脉搏：100次/分，呼吸：24次/分，血压：94/62mmHg。[入院查体] Wt18.5Kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤见散在红色皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽无充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐。腹平坦，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。毛细血管再充盈时间1-2秒。
【临床诊断】：1.节肢动物咬伤2.过敏性休克3.葡萄糖-6-磷酸酶缺乏
【治疗经过及结果】：完善相关检查如下:
尿液常规、电解质三项、C反应蛋白、肾功能四项、血清肌钙蛋白Ⅰ测定未见异常。血气分析(单项):PH值 PH 7.330,体温下PH值 pH(T) 7.340,氧分压 PO2 145.00mmHg,温度校准的PO2 PO2(T) 143.00mmHg,二氧化碳总量 TCO2 20.5mmol/L,标准碳酸氢离子浓度 SBC 20.7mmol/L,氧含量 O2ct 4.8mmol/L,标准剩余碱 SBE -4.8mmol/L,血液实际剩余碱 ABE -4.4mmol/L,红细胞压积 Hct 24%,肺胞动脉血氧分压差 A-aDO2 47mmHg！
血气分析结果
血糖:葡萄糖测定（广东省HR） GLU 6.39mmol/L,肝功能:总蛋白测定（广东省HR） TP 58.1g/L,白蛋白测定（广东省HR） ALB 37.4g/L,心肌酶谱:乳酸脱氢酶（广东省HR） LDH 255U/L,α-羟基丁酸脱氢酶（广东省HR） α-HBDH 185U/L。
血常规五分类(BRT):白细胞计数（广东省HR） WBC 12.96*109/L,红细胞体积分布宽度 RDW-SD 34.60fL,中性粒细胞绝对值 NEUT# 8.36*109/L,。
血常规结果
病例讨论
患儿炎症指标CRP正常，白细胞偏高，考虑应激性升高，治疗上予地塞米松、葡萄糖酸钙抗过敏等对症治疗后好转出院。
