天疱疮伴糖尿病
病例信息
患者，男性，62岁，近2年，因脑出血长期在家卧床，并伴糖尿病史，现四肢皮肤出现脓包，破溃(如图)躯体皮肤出现大面积红斑，并伴有骚痒，现今近20天。
家属诉：现因糖尿病注射胰岛素，口服二甲双胍等药物，另外注射人血白蛋白以维持患者自身免疫力，及涂抹外用糖皮质激素类药膏，未进行具体会诊。
病例讨论
现针对糖尿病伴天疱疮的治疗核心是在严格控制血糖的基础上，使用免疫抑制剂控制天疱疮皮损，需内分泌科与皮肤科协同制定方案
1. 基础治疗：严格控制血糖
• 药物选择：优先使用不升高血糖的降糖药，如二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）；若需胰岛素，建议采用“基础+餐时”强化治疗方案，精准控制餐后血糖波动。
• 监测频率：每周至少3次空腹及餐后2小时血糖监测，每月检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标控制在7.0%以下（老年或合并严重并发症者可放宽至7.5%-8.0%）。
2. 天疱疮针对性治疗：分级选择免疫抑制剂
需根据皮损严重程度选择药物，同时密切监测药物对血糖的影响，及时调整降糖方案。
• 轻度皮损（累及体表面积<10%）：
1. 首选局部糖皮质激素（如卤米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏），避免全身用药对血糖的影响；
2. 若局部用药效果差，可联用氨苯砜（每日50-100mg），需定期监测血常规（防贫血）和肝肾功能。
• 中度皮损（累及体表面积10%-30%）：
1. 口服小剂量糖皮质激素（如泼尼松，每日20-40mg），同时加用“糖皮质激素助减剂”（如甲氨蝶呤，每周10-15mg），减少激素用量及对血糖的升高作用；
2. 血糖管理：口服激素期间，需每周调整降糖药或胰岛素剂量，避免血糖骤升。
• 重度皮损（累及体表面积>30%或伴黏膜损害）：
1. 初始用大剂量糖皮质激素冲击治疗（如甲泼尼龙每日80-120mg），快速控制皮损，待病情稳定后2-4周逐渐减量（每周减5-10mg）；
2. 联用生物制剂（如利妥昔单抗，每次375mg/m²，每周1次，共4次），其对血糖影响小，适合糖尿病患者；
3. 支持治疗：皮损处用生理盐水湿敷，预防感染（避免使用含糖制剂），补充优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）促进创面愈合，同时控制总热量摄入（兼顾血糖与营养）。
3. 关键注意事项
• 避免使用含糖的外用制剂（如含糖凡士林），防止局部细菌滋生；
• 长期用激素者需补充钙剂（每日800-1000mg）和维生素D（每日400IU），预防骨质疏松（糖尿病患者本身骨密度偏低）；
• 定期复查：每2-4周查血糖、肝肾功能、血常规，每3个月查骨密度，及时发现药物不良反应。
