病例一波三折的看病经历：咳嗽、腹泻、皮疹、腹痛，到底怎么了？

病例信息

【患者信息】：女，10岁7月

【主诉】：咳嗽2天，腹痛、腹泻1天。

【现病史及既往史】：缘患儿于2天前出现咳嗽，程度一般，为阵发性咳，间伴痰鸣、流涕，无犬吠样咳及声嘶，无气促，无气喘，无发热，1天前患儿出现腹痛，剑突下及右腹为主，闷痛，发作时伴畏寒，持续数十分钟可缓解，排便后腹痛稍缓解，伴有腹泻，稀烂便为主，量多少不等，共6次，无伴黏液脓血便，间中觉恶心，无呕吐，到当地予“头孢呋辛、四磨汤、益生菌”口服治疗，症状缓解不明显，昨晚因“皮疹”在我院急诊予“地塞米松、氯雷他定”处理，皮疹消退，现为进一步诊治到我院就诊，拟“小儿肠炎、急性支气管炎”收住我科。患儿起病来，精神、胃纳一般，睡眠可，大小便如常，近期体重无明显下降。

既往史无特殊。

【入院检查】：体温：36.2℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：99/76mmHg。[入院查体]Wt31Kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽稍充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐。腹平坦，腹肌软，剑突下压痛，阑尾区压痛及反跳痛，余腹部压痛、反跳痛不明显，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。毛细血管再充盈时间1秒。

【临床诊断】：1.小儿肠炎 2.急性支气管炎

【治疗经过及结果】：2025-09-27我院血常规五分类(末梢血):白细胞计数（广东省HR） WBC 9.33*109/L,中性粒细胞百分比 NEUT% 64.5%,淋巴细胞百分比 LYM% 23.7%,超敏C反应蛋白:超敏C反应蛋白测定 hs-CRP 4.42mg/L,登革热病毒NS1抗原:未见异常；2025-09-28 彩超检查(阑尾) 右下腹肠管回声异常，肠炎？阑尾炎？建议治疗后复查右下腹多发肿大淋巴结声像。

入院后患儿反复腹痛。

后患儿全身皮肤见散在皮疹，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇红，无发绀。咽稍充血，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐。腹平坦，腹肌软，全腹轻压痛，肠鸣音稍活跃，6次/分。四肢肌力肌张力正常。脉搏有力；毛细血管再充盈时间1秒。

急性荨麻疹皮疹

急性荨麻疹皮疹

患儿腹痛后出现皮疹，考虑为急性荨麻疹，腹痛考虑腹型荨麻疹引起。治疗处理：予地塞米松静滴抗炎、葡萄糖酸钙抗过敏等对症治疗。经治疗后患儿腹痛改善明显。

病例讨论

儿童腹型荨麻疹以腹痛为主要临床表现，部位多变而不固定，多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体征轻微，腹痛易反复发作。多数与进食海鲜或高蛋白饮食有关，同时精神激动，感染时，蛋白食物可以通过肠黏膜吸收入血而致病。皮疹可在腹痛的前、中、后出现，特别当出现在腹痛之后，早期很难诊断，应该注意全面的查体，发现荨麻疹典型皮疹，可诊断腹型荨麻疹，必要时可以完善胃肠镜检查，当发现胃肠黏膜水肿，早期可以起到及早诊断。