理论学习|儿科门急诊的知识总结（3）喉炎+异物

一、急性感染性喉炎 是指喉部黏膜（包括声带）的急性弥漫性炎症。

1. 核心特征：

它的核心病变部位是喉部，特别是声门下部（声带以下区域），所以也常被称为“急性声门下喉炎”。这个区域是小儿呼吸道最狭窄的部位。

2. 好发年龄：6个月至3岁的婴幼儿。因为这个年龄段的孩子：喉腔狭窄：喉腔像一个小小的漏斗，黏膜下组织疏松，淋巴血管丰富，炎症时水肿非常明显。咳嗽反射弱：不易将喉部的分泌物咳出。免疫系统不成熟：更容易受到病毒感染。

3. 常见病因：病毒：90%，如副流感、流感、腺病毒。

4. 典型症状：在夜间入睡后加重：

1. 犬吠样咳嗽：最具特征性。咳嗽声音空洞、低沉，像小狗叫（“空空”声）。
2. 声音嘶哑：甚至完全失声。因为声带充血水肿。
3. 吸气性喉鸣：孩子在吸气时，喉咙会发出高调的口哨样或喘鸣声。因为喉部水肿导致吸气困难。

二、气道异物：

三、消化道异物

儿童消化道异物是指被儿童误吞入食道、胃、肠道等消化道的各种物体。这是儿科最常见的急症之一，绝大多数发生在6个月至3岁的婴幼儿。

常见异物类型

• 钝性异物（最常见，大多可自行排出）：
• 硬币
• 玩具小零件（如乐高积木）
• 纽扣电池（极其危险！）
• 磁铁（尤其是多个磁铁，极其危险！）
• 果核（如枣核、李核）
• 钉子、别针等尖锐异物
• 高危异物（需要紧急医疗干预）：
• 纽扣电池： 会在数小时内因电解液泄漏导致消化道黏膜化学性烧伤、穿孔，后果非常严重。
• 多个强磁铁： 如果吞下多个，磁铁可能在不同肠段之间相互吸引，导致肠壁受压、缺血、坏死、穿孔。
• 尖锐异物： 如针、鱼刺、刀片等，极易刺穿消化道壁，引起纵隔感染或腹膜炎。

临床表现

• 多数患儿无症状： 尤其是钝性、小的异物已进入胃内。
• 食道异物典型症状：
• 吞咽困难、拒食、流涎、呕吐
• 胸骨后疼痛、异物感
• 婴幼儿表现为烦躁、哭闹
• 出现并发症时的症状：
• 咳嗽、喘息（异物压迫气道）
• 腹痛、腹胀、便血（提示可能已造成肠梗阻或损伤）

诊断方法

• 影像学检查是首选：
• 【与影像学沟通！X片：颈部+胸部+腹部！正位+侧位！】
• X线平片： 可显示金属、硬币、纽扣电池等不透X光的异物，并能初步定位。
• CT扫描： 对X线不显影的异物（如塑料、木屑）有更好的显示效果，并能评估并发症。
• 内镜检查：
• 胃镜/食道镜： 兼具诊断和治疗功能，是取出食道和胃内异物的金标准方法。

20250929。