输卵管性不孕合并宫颈术后患者助孕有何要点？一个病例说清！

输卵管性不孕是辅助生殖技术中的常见适应证之一，常合并其他盆腔因素或内分泌异常，需个体化制定促排卵方案。而对于单侧输卵管堵塞、另一侧通而不畅的患者，自然受孕概率显著降低，体外受精 - 胚胎移植（IVF-ET）是重要的助孕手段。本文分享一例 34 岁因 「左侧输卵管堵塞、右侧输卵管通而不畅」 导致原发不孕的患者，通过拮抗剂方案促排卵联合新鲜周期胚胎移植，最终实现宫内活单胎妊娠的案例，以期为同类输卵管因素不孕患者的助孕治疗提供实践参考。

病例简析

女性患者，34 岁，婚后性生活正常，未避孕未孕 5 年。2023 年行子宫输卵管造影（HSG）提示 「左侧输卵管堵塞，右侧输卵管通而不畅」。2024 年 1 月因宫颈 「HPV 高危型阳性」行宫颈 LEEP 术，病理提示 CINIII 累及腺体，切缘净。2025 年男方精液分析提示大致正常，现要求行 IVF 助孕治疗。

病例概况

• 基本病史

√ 女方，34 岁，身高 158cm，体重 50kg（BMI 20.0kg/m²）。2020 年结婚后未避孕未孕 5 年，曾自行排卵试纸监测提示强阳性。2023 年 HSG 提示 「左侧输卵管堵塞，右侧输卵管通而不畅」，未特殊处理；2024 年 1 月行宫颈 LEEP 术，术后病理切缘净。

√ 男方，30 岁，2025 年精液分析提示大致正常。

• 入院诊断

女方：1.原发性不孕症；2.左侧输卵管堵塞；3.宫颈LEEP术后

• 基础情况（2025年）

√ FSH：5.44 mIU/mL

√ LH：2.8 mIU/mL

√ P：0.3ng/mL

√ E₂：26 pg/mL

√ T：0.28 ng/mL

√ PRL：16.81 ng/mL

√ AMH：5.76 ng/mL

√ AFC：左侧 2 枚，右侧 8 枚，总计 10 枚

• 其他情况

√ 查体：一般体格检查及妇科专科查体无异常。

√ 既往曾行阑尾切除术，2024 年 1 月因宫颈 「HPV 高危型阳性」行宫颈 LEEP 术，病理提示 CINIII 累及腺体，切缘净。

√ 2023年HSG提示：「左侧输卵管堵塞，右侧输卵管通而不畅」。

√ 2025年1月子宫及附件彩超：子宫大小54.1mm*34.7mm*44.7mm，子宫内膜厚度7.7mm，子宫肌壁回声欠均匀，前间壁可见7.8mm*8.4mm边界尚清低回声团，后壁可见11.2mm*10.3mm，边界尚清低回声团，左侧卵巢24.0mm*19.5mm*22.2mm，右侧卵巢40.3mm*31.0mm*36.8mm，其内可见一26.8mm*25.9mm无回声，内可见一细线样分隔，余未见明显异常。

√ 月经史：初潮13岁，7～8/30天，量中，痛经（+），LMP：2025-03-07。

√ 婚育史：29岁结婚，G0P0，婚后性生活正常。

• COS方案：

拮抗剂方案（2025年3月）

√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 175 IU

√ Gn天数：10 天

√ 拮抗剂：西曲瑞克 0.25mg x5天

√ 其他用药：重组人促黄体激素α 75IU x6天

√ 获卵：获卵数9枚，MII卵子5枚，MI卵子3枚，GV卵子1枚

√ 获胚：2PN 5枚；形成D3卵裂期胚胎5枚（其中优质胚胎2枚），本周期未行囊胚培养。

√ 移植：新鲜周期移植 1 枚优质卵裂期胚胎，移植术后予戊酸雌二醇片+ 地屈孕酮片+黄体酮阴道缓释凝胶黄体支持。

√ 妊娠结局：移植后第14日血hCG结果：421mIU/mL，移植后 30日超声结果：宫内活单胎，约6周。

表1 本周期卵巢刺激过程

表2 本周期胚胎培养及处理记录

病例小结

治疗回顾

本例为 34 岁，输卵管性不孕合并宫颈 LEEP 术后病史的原发不孕患者。首次促排选择拮抗剂方案，月经第 4 天以重组人促卵泡激素注射液 175IU 启动，因促排过程中 LH 偏低，适时添加重组人促黄体激素 α，协同促进卵泡发育，后期联用醋酸西曲瑞克预防早发 LH 峰。扳机阶段采用 「重组人绒促性素 + 醋酸曲普瑞林」双扳机方案，最终获卵 9 枚，形成 5 枚可利用胚胎。新鲜周期移植 1 枚优质卵裂期胚胎，经规范黄体支持后，成功实现临床妊娠。

治疗心得

针对输卵管因素不孕、卵巢正常反应的患者，拮抗剂方案具有疗程短、促排药物总用量低、卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险低的优势，本例总 Gn 用量 2212.5IU，未出现卵巢过度反应，方案适配性良好。患者基础 LH 2.8mIU/ml，促排中后期监测提示 LH 水平偏低，适时添加重组人促黄体激素 α，可弥补内源性 LH 不足，为卵泡发育提供充足的 LH 支持，有助于改善卵母细胞成熟环境。此外，本病例采用双扳机，既能通过重组人绒促性素直接作用于卵泡颗粒细胞促进卵母细胞最终成熟，又能通过醋酸曲普瑞林增强 LH 峰信号，二者协同可提升 MII 卵比例，且不增加 OHSS 风险。