一例异常子宫出血
病例信息
【患者信息】：女性，47岁
【主诉】：经量增多一个月
【现病史及既往史】：既往月经规则，15/30天，量多，色红，无血块，有痛经。LMP:01.10 - 01.25。缘于入院前1个月无明显诱因出现月经量增多，较前增多1倍，伴血块，有痛经，无月经周期及经期改变，未进一步诊治，入院前1天感乏力、头晕，逐渐加剧，无恶心、呕吐，无畏冷发热等不适，今就诊我院急诊科，查血常规+CRP: 血红蛋白(HGB) 84g/L。遂拟“1.异常子宫出血 2.中度贫血”收入院。既往史:既往体健，未婚未育，有性生活史。
【检查】：T:36.6℃ P:119次/分 R:20 次/分BP:140/81mmHg，神志清晰，贫血面容，心肺部听诊阴性，腹部平坦，无压痛、反跳痛。专科情况:拒检。辅助检查:1.血常规: 血红蛋白84g/L↓，红细胞压积 29.00%↓（2024.01.30 本院）2.生化+CRP: 大致正常（2024.01.30 本院）
01.30凝血筛查: 正常，全腹部+颅脑+肺部CT示: 1. 头颅CT平扫未见病变，建议必要时MR检查。2. 双肺下叶少许纤维灶。3.主动脉硬化。4.子宫增大，左侧缘结节状高密度影，肌瘤变性? 出血灶? 前壁明显增厚。建议MRI检查。5. 肝右叶小钙化灶。不均匀脂肪肝。床边心脏彩超: 心脏结构未见明显异常。心动过速。双下肢彩超示: 双侧下肢动脉内膜回声增强伴左侧腘动脉斑块形成。双侧下肢深静脉未见明显异常声像，请结合临床。01.31贫血指标(铁蛋白+维生素B12+叶酸)：维生素B12 617.00pmol/L↑，其余正常。血常规示：血红蛋白(HGB) 71g/L↓，红细胞压积(HCT) 23.30%↓；SCC:正常。女性肿瘤标志物：CA125 95.24U/ml，BNP、肌钙蛋白、心肌酶谱：均正常。02.01总铁结合力组合：血清铁 2.0umol/L↓，未饱和铁结合力92.5umol/L↑，转铁蛋白饱和度 2%↓，总铁结合力 94.5umol/L↑；2024-02-02甲状腺功能：FT3 12.34pmol/L↑，FT432.86pmol/L↑，TSH 0.010mIU/L↓；血常规：血红蛋白(HGB) 69g/L↓，*红细胞压积(HCT) 22.80%↓，*平均红细胞体积(MCV)70.1fL↓，平均血红蛋白(MCH) 21.3pg↓，平均血红蛋白浓度(MCHC) 303g/L↓，红细胞分布宽度(RDW-CV) 17.20↑；胃肠镜示：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。肠镜：所见结肠未见明显异常。双侧颈动 双侧颈动脉斑块形成。双侧椎动脉血流阻力指数增高。患者仍头痛及双下肢不适，予以输注悬浮红细胞2u，过程顺利，2024-02-03 血常规+网织红细胞计数：中性粒细胞百分数(NEU%) 78.2%↑，淋巴细胞计数(LYM#)0.98×10^9/L↓，淋巴细胞百分数(LYM%) 12.5%↓，嗜酸性粒细胞百分数(EO%) 0.3%↓，单核细胞计数(MO#) 0.67×10^9/L↑，未成熟粒细胞(IG#) 0.063×10^9/L↑，未成熟粒细胞百分数(IG%) 0.80%↑，*血红蛋白(HGB) 101g/L↓，*红细胞压积(HCT)33.30%↓，*平均红细胞体积(MCV) 74.5fL↓，平均血红蛋白(MCH) 22.6pg↓，平均血红蛋白浓度(MCHC) 303g/L↓，红细胞分布宽度(RDW-CV) 18.70↑，网织红细胞百分比(RET%) 2.83%↑，幼稚网织红比率(IRF) 50.00%↑，低荧光网织红比率(LFR) 50.00%↓，中荧光网织红比率(MFR) 22.70%↑，高荧光网织红比率(HFR) 27.30%↑，网织红细胞Hb含量(R-He) 29.40pg↓；Coombs阴性。2024-02-04血常规: 单核细胞百分数(MO%) 10.4%↑，*血红蛋白(HGB) 100g/L↓，*红细胞压积(HCT) 32.30%↓，*平均红细胞体积(MCV) 73.9fL↓，平均血红蛋白(MCH) 23.0pg↓，平均血红蛋白浓度(MCHC)311g/L↓，红细胞分布宽度(RDW-SD) 51.40↑，红细胞分布宽度(RDW-CV) 20.10↑；
【临床诊断】：异常子宫出血，子宫腺肌症，子宫肌瘤，贫血原因待查(中度)
【治疗经过及结果】：纠正贫血，补液及降压，输血治疗。
