病例早产儿rds后心包积气？纵膈气肿？

病例信息

【患者信息】：患儿男，30min。

【主诉】：呼吸困难30分钟

【现病史及既往史】：接上篇《早产儿白肺》

【检查】：

插管，上有创呼吸机，补充肺表面活性物质等对症支持治疗，氧合逐渐上升，维持6-8小时后顽固低氧，急诊完善床旁彩超：提示三尖瓣流速：323cm/s，估测肺动脉压力：46mmHg；排除iNO禁忌症后在HFOV联合iNO治疗；

给予有创血压监测，留置尿管，咪达唑仑镇静、芬太尼镇痛等对症支持治疗，

【临床诊断】：1.rds；2.pphn；3.多器官功能损害；

【治疗经过及结果】：

1.完善凝血功能：APTT：95s；fib:0.33g/L；给予低分子肝素钙记住及补充新鲜冰冻血浆；

2.持续有创血压监测提示：血压偏低，予多巴酚丁胺、去甲肾上腺素扩血管升压治疗；

3.患儿呼吸机参数条件高：参数：32/16，fio2:0.6维持下呼吸困难症状明显，再次复查胸片：

提示纵膈气肿；

完后予调整呼吸机参数后动态监测肺部变化，做好胸穿准备：

持续镇静镇痛下呼吸机呼吸支持：

生后第四天复查胸片：

纵膈气肿逐渐吸收，氧合维持可，呼吸困难症状逐渐消失。呼吸机参数要求逐渐下调。

病例讨论

1.纵膈气肿产生的机制？

2.早起纵膈气肿的处理要求及注意事项？

3.基层无超声引导及外科支持下怎么办？