一例输卵管因素不孕的年轻女性IVF助孕全过程解析
在辅助生殖临床实践中，年轻女性的不孕往往与输卵管因素、子宫环境及卵巢功能密切相关。如何在全面评估病因的基础上，制定科学的个体化促排方案，是影响治疗结局的关键。本文分析了一例 25 岁年轻女性，因双侧输卵管问题导致继发不孕，经过精准促排方案最终成功妊娠的案例，为临床实践中此类患者的个体化临床管理提供参考。
病例简析
女性患者，25 岁，G1P0。夫妻性生活正常，未避孕未孕 2 年。2025 年 4 月子宫输卵管造影示：双侧输卵管峡部以远未见显影，未见弥散；5月行宫腔镜检查+子宫内膜活检术未见明显异常。术后病检示：子宫内膜呈增生期改变，CD138（-）。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，25 岁，身高 160 cm，体重 60 kg，BMI 23.44 kg/m2。性生活正常，未避孕未孕 2 年。2025 年 4 月行子宫输卵管造影示：双侧输卵管峡部以远未见显影，未见弥散；5月行宫腔镜检查+子宫内膜活检术，未见明显异常。术后病检示：子宫内膜呈增生期改变，CD138（-）。
√ 男方精液检查（2025-05-30）未见明显异常。
• 入院诊断
√ 女方：1、继发性不孕症，2、慢性输卵管炎
• 基础情况（2025年5月）
√ FSH：4.31 mIU/mL
√ LH：3.86 mIU/mL
√ E2：29.14 pg/mL
√ AMH：3.3 ng/mL
• 其他情况
√ 一般体格检查无明显异常
√ 既往史：无异常
√ B超（2025-05-30）示：双侧卵巢 AFC 16 枚
√ 月经史：平素月经规律，5天/28～30天，量中，无痛经，LMP：2025-05-28
√ 婚育史：G1P0，婚前人工流产 1 次
• COS方案：拮抗剂方案（2025年5~6月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 200 IU
√ Gn天数：9 天
√ 拮抗剂：加尼瑞克，0.125mg，D10~D11
√ 其他：重组人促黄体激素α 75 IU×3 天
√ 获卵：5 枚
√ 获胚：受精 3 枚，D3胚胎 2 枚
√ 移植：新鲜移植 D3 胚胎 2 枚
√ 妊娠结局：宫内妊娠。移植后 14 天血检：HCG 395.0 mIU/mL；E2：425.59 pg/mL；P：33.19 ng/mL。移植后 28 天 B 超（2025-07-14）：宫内早孕 40+ 天，单孕囊，可见原始心管搏动。移植后 41 天 B 超（2025-07-24）：宫内早孕 50+ 天，单孕囊，可见胎心搏动。
表1 卵巢刺激过程
表2 胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
本病例患者经评估后选择拮抗剂方案行卵巢刺激，Gn 启动为重组人促卵泡激素200 IU，应用6天后添加重组人促黄体激素α 75 IU，联合应用 3 天。获卵 5 枚，受精 3 枚，培养形成D3胚胎 2 枚，给予新鲜移植 D3 胚胎 2 枚，最终获得宫内妊娠。
治疗心得
本例患者为正常反应人群，采用拮抗剂方案治疗，Gn 以重组人促卵泡激素 200 IU 起始，至促排第 6 天卵泡生长缓慢，E2 水平偏低，LH持续＜2 mIU/mL，于是减少拮抗剂剂量并补充重组人促黄体激素α。根据两细胞-两促性腺激素理论，LH 可促进卵母细胞核与胞质的成熟，并促进雌激素和孕酮分泌。本例患者卵泡期内源性 LH 不足，导致 FSH 敏感性下降、雌激素水平偏低及卵泡发育迟缓，补充重组人促黄体激素α 后改善了卵泡发育，获得可利用胚胎，新鲜移植后最终获得临床妊娠。
