重度拇外翻伴交叉趾畸形
病例信息
今天一位86岁的老年男性做乙状结肠癌根治术时，护士搬动体位的时候看到病人的大脚趾时不禁吓了一跳。（右脚）
只见病人出现第二个脚趾扣在大脚趾上面的情况，其实这是一个比较常见的足部问题，通常不是单一原因造成的，而是多种因素长期作用的结果。
这最常见于以下几种足部畸形及其组合：
1. 锤状趾
这是最直接的解释。锤状趾是指脚趾在中间关节处异常弯曲，导致脚趾呈“锤子”或“爪子”状。
当第二个脚趾（尤其是中节趾骨）向下弯曲，趾尖可能就会向上翘起并抵住或扣在相邻的大脚趾上。
成因：长期穿不合脚的鞋子（太窄、太小、高跟鞋）、足部力学结构异常、年龄增长导致的肌腱和韧带不平衡等。
2. 拇外翻
这是非常关键的诱因。拇外翻俗称“大脚骨”，是指大脚趾向第二脚趾方向倾斜。
随着大脚趾的倾斜，它会侵占第二脚趾的空间，甚至直接挤压、推顶第二脚趾。为了“躲避”这种挤压，第二脚趾可能会被迫向上或向下弯曲，最终形成交叉趾，扣在大脚趾之上或之下。
这个病人就非常符合（左脚）
3. 交叉趾
这更像是一种结果性的描述，特指脚趾发生横向偏移，跨过相邻的脚趾。您所描述的“第二个脚趾扣在大脚趾上面”就是典型的交叉趾表现。它通常是锤状趾和拇外翻共同导致的结果。
其他潜在原因和加重因素
· 关节炎
· 类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，会攻击关节滑膜，导致关节肿胀、疼痛和畸形。足部是常见受累部位，可引起多种脚趾畸形。
· 骨关节炎（退行性关节炎）：随着年龄增长，关节软骨磨损，可能导致骨刺形成和关节结构改变，从而引发或加重脚趾畸形。
· 神经肌肉疾病
· 如糖尿病周围神经病变或中风后遗症等。这些疾病会影响足部的肌肉力量和感觉，导致肌肉不平衡，某些肌肉过紧而另一些过弱，从而将脚趾拉向异常位置。
· 创伤史
· 脚趾或足部曾经受过伤（如骨折、扭伤），如果愈合不当，可能会改变足部的生物力学结构，导致脚趾逐渐变形。
· 年龄因素
· 老年人足部的脂肪垫会变薄，韧带会松弛，肌肉力量会减弱，这些变化使得足弓更容易塌陷，足部稳定性下降，从而更容易出现各种畸形。
病例讨论
拇外翻应该如何治疗？
1. 非手术治疗（保守治疗）：
· 换鞋：穿鞋头宽大、空间充足、柔软的鞋子，避免挤压脚趾。
· 使用支具或垫片：如趾套、分趾器、锤状趾垫等，可以在一定程度上缓解疼痛、隔离摩擦、矫正轻度畸形。
· 足部锻炼：进行一些简单的脚趾抓毛巾、伸展脚趾的练习，可能有助于维持灵活性。
· 处理鸡眼/胼胝：请专业人士处理，不要自行切割。
2. 手术治疗：
· 如果畸形严重、疼痛剧烈、保守治疗无效，严重影响日常生活，可以考虑手术。
· 手术方案取决于具体病因，可能包括矫正拇外翻、伸直锤状趾（切除部分骨头、融合关节或调整肌腱） 等。
总结来说，老年男性出现第二脚趾扣在大脚趾上的情况，最常见的原因是“拇外翻”挤压导致的“锤状趾”或“交叉趾”，并常与年龄相关的退行性变化有关。 最关键的一步是请专业医生进行评估，以确定最合适的处理方案。
