圆锥角膜吗？----泪膜对角膜地形图的影响

34岁女性，双眼屈光不正，平时佩戴框架眼镜，术前检查，角膜图像及生物力学结果均不好。

双眼前表面曲率上下不对称，下方陡峭明显。

双眼TBI均为1.0，BADD结果也很差。

这样的图形及力学分析，很像是顿挫刑圆锥，从这些结果来看，角膜屈光手术肯定是不能做的。

但是真的吗？虽然图形的判定对于能否手术占比最重要，但是单纯评估图形还是太片面了。

没有看裂隙灯之前，我发现Scheimpflug Images图形角膜表面很多点点高反射

角膜表面的光密度也不均一。

在看裂隙灯就发现问题了。

上图为右眼

上图为左眼

考虑图形不好是由于泪膜影响，给与双眼冲洗结膜囊后再次复测。

上图是右眼，下图是左眼

图形和力学都有好转。

再看角膜表面均匀性良好。

综合下来，这例患者我觉得还是可以手术的，虽然冲洗之后结果Belin图报黄、右眼的力学稍高，但是结合患者角膜小，女性，年龄尚可，角膜手术可以做。

这里也能说明另一个问题：角膜地形图的检查，不仅跟角膜本身有关，跟泪膜关系也密切，虽然有些理论知识也知道，但是有的时候也会单一分析图形，这例患者是比较典型的，当然如果先看了裂隙灯肯定一早就会发现问题，但是临床上有时候也会忽略这个简单的检查，特别是旺季，所以作为手术医生，我觉得还是尽可能的术前都看下每个病人的眼表，每个。