病例孕晚期上腹痛竟是“致命警报”！

病例信息

【患者信息】唐XX，32岁，孕1产0。

【主诉】停经33周+5天，上腹疼痛1小时。06-10 23:00急诊入院。

【现病史及既往史】自诉当天有进食冷饮及不洁饮食，约22:00出现上腹部隐痛，程度轻，可忍受，持续约3分钟后症状加重，难以忍受，无恶心、呕吐、发热、头痛、腹泻等症状，无放射痛，自觉胎动正常。急诊来我院，就诊期间出现呕吐2次，均为胃内容物，呈非喷射状，呕吐后症状无缓解，伴头晕、头痛不适。查体：BP197/111mmHg，余生命体征平稳。神清，心肺无异常，剑突下上腹部压痛明显，拒按，无明显反跳痛， Murphy征（-）、双肾区叩击痛（-）、Cullen征（-）；腹部膨隆，双下肢凹陷水肿++。产检：宫高29cm，腹围98cm，胎心140次/分。宫缩:偶有。阴查，宫口未开，先露:头，先露高低S-3cm。辅助检查:2023-06-08我院门彩超：晚期妊娠(宫内单活胎，头位)；胎盘1级；脐血流未见明显异常。相关病史：2023-3-27我院Ⅲ级彩超：考虑帆状胎盘可能；2023-6-8我院门诊产检，测血压127/84mmHg,双下肢水肿++，随机尿蛋白+3，考虑：妊娠期蛋白尿，建议住院完善相关检查，进一步明确诊断，孕妇因自身原因签字拒绝。既往史：G1P0。父母健在，否认家族遗传病史及传染病史。

【入院诊断】1.腹痛查因：急性胃肠炎？急性胰腺炎？2.妊娠期高血压疾病 3.孕1产0孕33周5天头位4.帆状胎盘？

【相关检查、治疗经过】入院予急查血常规、肝肾功、电解质、淀粉酶、凝血功能、心肌酶谱等，完善24小时动态血压及尿蛋白定量；下病重，降压、解痉、促胎肺成熟等综合处理。床边彩超提示：晚期妊娠（宫内单活胎、头位），相当于孕33周+大小；腹盆腔胸腔未见明显异常；2023-6-11急查辅助检查回报：PLT 87x10^9/L、ALT50U/L、AST62U/L、LDH286U/L，余未见明显异常；尿淀粉酶409U/L，尿蛋白+3。2023-06-11再次复查总胆红素32.8μmol/L，间接胆红素23μmol/L，ALT450u/L，AST832u/L，LDH1501u/L，血小板87×10^9/L；腹部彩超：腹腔积液；心脏彩超：1.左房大2.二尖瓣、三尖瓣微量反流3.左室整体收缩功能未见异常。双下肢彩超深静脉可见段血流未见明显异常。诊断：HELLP综合征，急诊行剖宫产终止妊娠。手术顺利，术中见腹腔淡黄色积液100 ml，尿液呈浓茶色，量约100ml，新生儿体重1450g，1、5分钟Apgar评分评9、10分，转新生儿科。术后病检：成熟胎盘组织，可见蜕膜血管病，绒毛间隙血栓，提示母-胎盘循环障碍。脐血管三根，帆状胎盘（如下图）。

【临床诊断】1. HELLP综合征 2.重度子痫前期 3.孕1产1孕33周+6天头位剖宫产4.胎儿生长受限(重度)5.单胎早产6.帆状胎盘7.低钙血症 8.轻度贫血

【诊疗结果】治疗结果、随访术后予对症支持治疗，术后第3天查胆红素、血小板正常，肝酶及乳酸脱氢酶明显下降，术后6天复查ALT61U/L，LDH328u/L，予出院门诊定期复查。随访1年患者无特殊，监测血压正常，儿童生长发育良好。

病例讨论

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