低血钾、四肢乏力，但血压正常———少见的原醛症
病例信息
患者女性，35岁。因反复四肢乏力伴下肢软瘫1年入院。患者1年前无明显诱因下出现四肢乏力，入当地医院检查，发现血钾降低，给予补钾治疗后好。此后上述症状反复发作，多次查血钾波动范围在1.73~3.02 mmol/L,反复测血压均在120/ 80mmHg(lmmHg=0.133kPa)左右。
既往史:既往体健，否认高血压病史，病前血压约100/70mmHg。无药物过敏史。
体格检查
BP125/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，自主体位，查体合作。无满月脸、水牛背、向心性肥胖。全身皮肤黏膜无色素沉着、紫纹等。毛发分布均匀，无发际降低。全身浅表淋巴结未及肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染。颈、肺、心检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。神经系统检查正常。
实验室检查
血、尿、大便常规正常，肝肾功能正常。
血钾2.08mmol/L,同步尿钾70.98mmol/24h,相对血钾，尿钾排出增多；血尿钠、氯、钙、磷水平正常。
血气分析中，pH7.46,标准HCO3 36.7mmol/L,BE 5.6mmol/L。
尿醛固酮为17.76ug/24 h(正常范围2.25~21.4ug/24h)。血浆肾素活性基础值0.01 ng/(ml·h)[正常范围O.1~5.5ng/(ml·h)]。
辅助检查
心电图示U波明显；肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾脏B超，均正常。
肾上腺CT显示左肾上腺腺瘤，1.2 cmX1.8cm。
病例讨论
患者行左侧肾上腺腺瘤摘除术。术后患者乏力症状改善，低血钾得以纠正，血钾上升至4.2mmol/L,同步尿钾39.35mmol/24h,血尿醛固酮恢复正常，尿醛固酮2.55ug/24h,血浆肾素活性基础值升至1.68ng/(ml·h)。
患者低血钾，肾上腺腺瘤，考虑原发性醛固酮增多症，但大多数原醛症患者表现为血压升高，极少数血压正常。可能与处于疾病的早期有关，也可能是由于患者本身基础血压水平低，而原醛症仍导致血压相对升高，但未达到高血压诊断标准。
