肝脓肿——不穿刺引流行吗？

病例信息

入院情况：患者程某，女，46岁，因“间断性发热伴寒战2天”收入院。患者无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴有畏寒、寒战、肌肉酸痛、全身无力感，发热时伴有左侧胸痛，卧位为著，热退后胸痛缓解，就诊我院急诊，新冠及流感筛查阴性，肝胆胰脾彩超检查示（2025-05-23）“肝右叶可见中等回声，大小约7.9cm×5.5cm，边界不清，内回声不均匀，可见散在无回声区，较大者约1.5cm×0.6cm，肝内异常回声 肝脓肿？”，腹盆腔CT平扫检查示（2025-05-23）“肝右叶团片状稍低密度影，其内密度不均匀，最大横截面积范围约7.2cm×5.2cm，肝S4另可见类圆形低密度灶，长径约0.7cm”，经急诊抗感染后仍间断发热，经急诊以“肝占位性病变 肝脓肿”收入院。既往有腰椎间盘突出病史，甲硝唑过敏，否认其他任何既往史，个人史、婚育史、家族史无特殊。 

诊治经过

入院后积极抗感染治疗，予以保肝、抑酸、降温等对症处理。完善肿瘤表示物检查未见异常，腹盆腔增强CT检查“肝右叶肝脓肿”，血培养示“厌氧菌阳性，需要G(-)杆菌阳性”。2025年05月25日生化示：ALT 419.3U/L，AST 352U/L，Alb 25.1g/L，Cr 110.4umol/L；血常规示：WBC 14.5×10⁹/L，Neu 12.01×10⁹/L，PLT 31×10⁹/L。  

患者反复间断性高热，且同时合并肝功能异常、严重低蛋白血症、血小板减少、急性肾功能不全、凝血功能异常等多器官功能受损，经多学科讨论，考虑为脓毒症、菌血症诊断，予以舒普深+盐酸克林霉素加强抗感染治疗、补充人血白蛋白、巨和粒、保肝药物、静脉营养等治疗，维生素K1预防出血。

2025年05月30日血常规示：WBC 30.12×，CRP 128.32mg/，白细胞升高并报危急值，但患者体温逐渐控制，考虑抗感染治疗有效，此时白细胞继续升高为延迟炎性反应，继续予以舒普深+盐酸克林霉素抗感染治疗，营养支持治疗等对症处理。

经治疗后患者病情逐渐缓解，但仍有间断性低热，三次复查彩超提示肝右叶不均匀回声逐渐缩小，无明显液性暗区，因此未行肝脓肿穿刺引流。患者于2025年06月12日复查化验提示炎性指标、转氨酶明显好转，且无发热，遂降级抗感染方案为头孢米诺钠。经观察体温无反弹，于2025年06月14日出院。

病例讨论

1.肝脓肿穿刺时机，需要等待脓肿成熟后穿刺引流吗？

2.如果没有明显液性暗区，彩超示多发直径小雨2cm低回声区能否可行穿刺引流？，穿刺引流效果如何呢？