下肢剧痛伴皮疹,腹痛随后袭来,你考虑的诊断是什么呢?
病例信息
【患者信息】:女,11岁8月
【主诉】:下肢疼痛、皮疹5天,腹痛1天。
【现病史及既往史】:患儿于5天前出现双下肢疼痛,随后出现双下肢行走困难,间中跛行,无关节肿痛,伴皮疹,部位于下肢,色鲜红,伴瘙痒,无胸闷,无咯血,1天前患儿出现腹痛,程度较轻,可忍受,以脐周为主,伴有呕吐胃内容物1次,无伴咖啡样物,非喷射性,无发热,无腹泻,无抽搐,无鼻出血,到我院予“克林霉素、氯雷他定、酮替芬”口服治疗,症状无改善,现为进一步诊治到我院就诊,拟“过敏性紫癜”收住我科。患儿起病来,精神一般,胃纳欠佳,睡眠一般,近2天来大便未解,小便如常,近期体重无明显下降。
既往史无特殊。
【体格检查】:体温:36℃,脉搏:108次/分,呼吸:24次/分,血压:106/70mmHg。] Wt39Kg。神志清楚,精神反应一般。双下肢见较多皮疹,色鲜红,部分色暗红,大小不等,部分融合成片,部分呈疱疹样,凸出皮面,皮温不高,压之不褪色。





双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射灵敏。口唇红,无发绀。咽稍充血,颈软无抵抗,气管居中,双肺呼吸对称,胸三凹征(-),双肺呼吸音粗,双侧肺未闻及干湿性啰音,心率108次/分,律齐。腹平坦,腹肌软,脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音未见异常,4次/分。双小腿肌肉压痛,能行走,四肢肌力肌张力正常。毛细血管再充盈时间1秒。
门诊查:血常规五分类(BRT):白细胞数目(WBC)15.48×109/L,中性粒细胞百分比(NEUT%)77.5%,淋巴细胞百分比(LYM%)17.8%,HGB 112g/L,PLT 419×109/L,尿常规:尿胆原(+),尿蛋白质(+),隐血(++)。
【临床诊断】:1.过敏性紫癜 2.过敏性紫癜性肾炎
【治疗经过及结果】:治疗上予甲泼尼龙抗炎,维生素C抗氧化治疗。
完善相关检查如下:




外送结果如下:







治疗5天后患儿🈚腹痛,🈚下肢疼痛,无血便,无水肿。皮疹如下所示:



病例讨论
1.目前患儿的诊断是否正确?
2.下一步的诊疗方案如何调整?