记录一例IV期压疮伴坏死性筋膜炎的131天
病例信息
【患者信息】：患者，男，72岁
【主诉】：骶尾部发黑，恶臭伴发热9天
【现病史及既往史】：患者自诉及家属补充于9天前无明显诱因出现骶尾部皮肤水泡、并逐步扩大至两侧髋部、腰骶部，一直未予以特殊处理，创面较前进行性加重，并逐步出现恶臭，骶尾部皮肤发黑，于当地医院就诊，予以伤口换药、抗感染等对症处理，未见好转，并出现寒战高热，恶臭味熏的辣眼睛，自行间断口服"布洛芬"退热治疗。具体疗效不详，当地医院拒绝收治。今为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以"骶尾部压疮伴感染"收住我科住院治疗。
体查见：患者精神差，脸色苍白。厌食乏力。骶尾部可见大面积皮肤发黑坏死黑痂创面。局部可见少许渗出，肚脐以下截瘫，双下肢肌力0级，双足部强直。无胸闷胸痛，头痛头晕等症状。
入院体温36.7℃，心率102次/分，血压80/60
【检查】：
血培养及伤口分泌物均提示：奇异变形杆菌；尿液培养提示：肺炎克雷伯肺炎亚种！
【临床诊断】：1.脓毒血症2.感染性休克3.尾部压疮伴感染(IV期)、臀部坏死性筋膜炎4.泌尿系感染5.截瘫
【治疗经过及结果】：患者入院后，经体查结合急诊实验室检查回报，考虑脓毒血症，感染性休克。立即双通道补液扩容，去甲维持血压，骶尾部黑痂坏死创面可扪及念发感,考虑脓肿形成,下病危，告知患者家属相关病情以及预后情况后，立即予以床旁切开引流。见骶尾部创面内皮肤、软组织、皮下筋膜组织发黑坏死,伴有大量脓性黑色分泌物渗出,臀部个腔隙内见大量脓性分泌物。伴有强烈恶臭。予以切除部分坏死组织,提取深部组织送培养，予以双氧水、生理盐水反复冲洗数次。留置络合碘纱布填充引流。无菌敷料包扎；转ICU监护治疗。
治疗上予以暂予以美罗培南1.0gQ8H抗感染、补液、纠正低蛋白血症,压疮换药结合中医清瘟败毒散加减，清热解毒等对症治疗，监护治疗10天后生命体征平稳转回普通病房！
各项生命体征基本恢复平稳。
创面治疗经过：
入院时，
床旁紧急切开排脓引流
入院第二天
第三天
第五天，每日换药并逐步清除坏死组织
第六天纱布填充，制作简易负压引流
负压吸引三天后拆除，见创面肉芽开始生长
继续填充湿润烧伤膏及龙珠软膏去腐生肌
4月25日，创面大量肉芽生长，坏死组织明显减少，渗出较多，予以封闭式负压引流控制渗出，促进愈合。
间断封闭式负压引流3周后，创周潜行窦道贴合良好，大量肉芽生长！
胶原蛋白膜覆盖外露骶骨，促进肉芽覆盖
间断负压，3-5天一换！
湿润烧伤膏促进愈合！
创面基底良好，见生物膜形成
每日换药，干纱布刮除生物膜至创面新鲜渗血
创面基底肉芽填充后，平卧时，很容易把肉芽压坏！后续改用泡沫敷料外贴减压！
创面肉芽生长良好，逐步愈合缩小
间断负压，刺激肉芽
患者各项生命体征平稳，感染指标正常，贫血纠正，低蛋白血症纠正。
患者骶尾部创面逐步缩小愈合，患者住了四个多月，住烦了，要求出院自行换药治疗！4月9日～8月18日出院，历时131天！
院外线上指导换药治疗！外敷泡沫敷料减压。
创面基底肉芽生长良好，指导其刮除生物膜，继续湿性换药，
患者家属自行花四千多购买的护理床，据说可以自动定时翻身，目前在家生活还算悠哉！
病例讨论
1.尝试一下压疮的非手术常规换药治疗。效果还算可以！大家还有哪些方法可以更快促进伤口愈合？感谢指导🙏
2，治疗方式，以床旁清创，负压，烧伤膏，龙珠软膏为主，前期脓毒血症期间抗感染结束后，后续基本没用抗生素。常规抗凝防栓，半个月查一次血象，三周复查一次下肢深静脉彩超，
