要命的间质性肺炎
病例信息
【患者信息】：尹某某，男，68岁
【主诉】：发热咳嗽咳痰气促6天，呼吸困难1天，加重2小时。
【现病史及既往史】：8.11开始反复发热，伴头晕、头痛、盗汗、气促、咳嗽、咳黄褐色浓痰，8.16出现呼吸困难，在外院查支原体抗原IgM阳性、胸部CT提示肺炎，给予美罗培南+多西环素抗感染以及无创通气等治疗，疗效不佳，呼吸困难加重2小时于8.17下午入我院。抽烟40余年，有慢支表现，没有慢阻肺。
【检查】：外院CT间质性肺炎，我院床旁胸片动态复查逐渐出现右上肺-右下肺-左下肺的渗出病灶，纤支镜下气道内反复黄褐色水样痰。肿瘤标志物12项中CA125和NSE升高，入院PCT2.51，转氨酶明显升高、胆红素正常、LDH和CRP明显升高，结核抗体核酸阴性，T-spot阴性，IgG和补体C3低，IgE和IgA升高，其中IgE明显升高，血沉不高，细胞因子12项提示白介素6和白介素8升高，Nk 细胞降低，CD4/ CD8轻度升高，淋巴细胞计数明显下降。8.19心脏提示三尖瓣轻度反流、轻度肺动脉高压、左室舒张功能减退。曲霉菌抗原阴性，肺泡灌洗NGS只找到少量白念，肺泡灌洗和痰培养均无细菌及真菌。G实验及曲霉菌抗原均阴性。抗ENA15项全阴性。8.20细胞因子白介素6和白介素8较前明显升高。加查了肌炎谱抗体26项结果未出。
【临床诊断】：间质性肺炎、ARDS、休克
【治疗经过及结果】：入院给予美罗培南➕左氧氟沙星抗感染，继续无创等治疗。8.18下午完善纤支镜检查，可见右上肺黄褐色稀水样痰，给予留取痰培养、肺泡灌洗液培养及NGS检查。8.19凌晨血气提示PaCO2 92.2、PH 7.136、PO2 79.7，给予气管插管有创通气后转入ICU。入ICU后给予利尿治疗，并继续美罗➕左氧抗感染、无创。8.19上午出现血压下降，需持续泵入去甲肾上腺素维持血压，利尿后氧合改善不明显，当天快中午时给予俯卧位通气，但血氧改善不明显，气道反复涌出黄褐色水样痰，血压进一步下降，需要加用多巴胺、垂体后叶素维持血压，给予暂停俯卧位，加用氢考200mg qd，以及补液后血压较前好转，可逐渐停用多巴胺及去甲，血压好转后氧合仍不佳，与家属沟通后，给予VV-ECMO支持治疗，后因尿少，加用血滤。8.19全天液体平衡+5060ml，但乳酸仍持续升高，
8.20上午血压明显下降，拟改VAV-ECMO，家属不同意，后患者心率下降、家属放弃治疗出院。
病例讨论
导致间质性肺炎快速进展的病因是什么？治疗措施应该怎样调整才能挽救患者生命？
