家属说人突然喊不醒了，咋办
病例信息
主诉
突发意识不清半小时余。
现病史
患者于半小时前被家人或目击者发现突发意识不清，呼之不应，无明显诱因。家人回忆患者在发病前无头痛、头晕、恶心、呕吐等前驱症状，未诉胸痛、心悸等不适。发病后无肢体抽搐、大小便失禁等表现。现场未予特殊处理，急呼 120 送至我院急诊。
既往史
既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，规律服用降压药物（具体药物及剂量），血压控制情况不详。有糖尿病病史10年，口服降糖药（具体药物及剂量），血糖控制欠佳。否认冠心病、脑血管病等其他重大疾病史，否认药物及食物过敏史。
个人史
吸烟20年，平均20支/日；饮酒10年，平均七两每天。生活作息不规律，饮食偏油腻。
家族史
家族中无类似疾病遗传史。
体格检查
1. 生命体征：体温 36.5℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 180/100mmHg。
2. 一般情况：浅昏迷状态，发育正常，营养中等，平车推入病房，查体不合作。
3. 头部：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射迟钝。耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀。
4. 颈部：颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。
5. 胸部：胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 90 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
6. 腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
7. 四肢：四肢肌张力正常，双侧肢体肌力检查不配合，双侧病理征未引出。
辅助检查
1. 快速血糖：22mmol/L。
2. 血常规：白细胞 10×10⁹/L，中性粒细胞 70%，血红蛋白 130g/L，血小板 200×10⁹/L。
3. 血生化：肝肾功能、电解质基本正常，血酮体阴性。
4. 心电图：窦性心律，大致正常心电图。
5. 头颅 CT：未见明显出血及梗死灶。
诊断
1. 糖尿病高渗高血糖状态
2. 高血压病 3 级（极高危组）
诊断依据
糖尿病高渗高血糖状态
患者有糖尿病病史，血糖控制欠佳。
突发意识不清，快速血糖高达 22mmol/L，血酮体阴性，结合患者脱水等表现（虽然目前未提及明显脱水体征，但高血糖状态易导致脱水），符合糖尿病高渗高血糖状态的特点。
头颅 CT 排除了脑血管意外等其他可能导致意识障碍的脑部病变。
高血压病 3 级（极高危组）
既往有高血压病史，此次就诊血压 180/100mmHg，达到高血压 3 级标准。
患者合并糖尿病，属于极高危组。
鉴别诊断
脑血管意外：患者突发意识不清，需与脑血管意外相鉴别。但头颅 CT 未见明显出血及梗死灶，可基本排除脑出血及脑梗死。然而，部分脑梗死在发病早期 CT 可能无阳性表现，需进一步观察病情变化，必要时复查头颅 MRI。
低血糖昏迷：低血糖也可导致意识障碍，但患者快速血糖 22mmol/L，可排除低血糖昏迷。
糖尿病酮症酸中毒：两者均为糖尿病的急性并发症，但糖尿病酮症酸中毒患者血酮体多呈阳性，而该患者血酮体阴性，故可排除。
肝性脑病：患者无肝脏疾病史，肝功能正常，无肝臭、扑翼样震颤等表现，可排除肝性脑病。
治疗原则
补液：迅速补充液体，纠正脱水状态。先给予等渗盐水，根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度和量。当血糖降至 13.9mmol/L 左右时，可改为 5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注。
胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量，使血糖每小时下降 3.9 - 6.1mmol/L。
纠正电解质紊乱：密切监测血钾、钠、氯等电解质变化，及时补充钾等电解质，维持电解质平衡。
控制血压：在补液过程中，密切观察血压变化。若血压持续过高，可选用合适的降压药物，如硝苯地平缓释片等，将血压控制在适当水平，但不宜降压过快过低，以免影响脑灌注。
对症支持治疗：保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
病例讨论
大家碰到这类病例，在补液速度、胰岛素剂量调整上有没有更优的经验？可以一起探讨下。
