（原创）如何一粒药救活一个人？

监护室白班！

临近10点，抢救室打来电话，“一会收个急性肝衰竭的老爷子，90岁，家属很积极。”

“嗯”

很快老人被推进监护室！

患者，男，90岁，从心血管医院住院的过程中恶心、呕吐转入我院，女儿陪床，详细的了解整个过程。

3天前因胸闷、憋气常规入住心血管医院治疗心衰，1天前开始出现纳差，进食后恶心、呕吐，憋气较前好转，转入我院后完善检查如下：

详细的追问病史，老人三天前在心血管医院检查结果除了心衰，老人谷草转氨酶大于800U/L，谷丙转氨酶大于1000U/L，给予利尿治疗未好转。

问完病史，站在老人床旁！

老人状态，带着高流量呼吸机，平躺在床上，呼吸平稳，神志清，持续房颤心率大于100，血压最高时80/60mmhg。

和老人对话，老人说的意思是，他是兽医，他不接受插管、按压，不行就不行了，不能过度抢救他。

我笑着回复，“那可不行，要听你女儿的，但你放心，不至于。”

转身回到电脑旁。

心超开了还没来，一年之前的心超如下：

就这些检查，问老人怎么了，该如何用药？

在急诊时间长了，这类病人其实分析起来很简单。

急性心衰病史，发现转氨酶急剧升高，伴低血压，很明显的低灌注型肝损。

损伤机制是，心排量下降 → 肝动脉血流不足 → 肝细胞急性缺氧坏死（“缺血性肝炎”）。

和他鉴别的就是淤血型肝损，损伤机制，右心腔压力↑ → 肝静脉压↑ → 肝窦扩张、血流瘀滞 → 慢性缺氧 + 胆汁淤积，表现为转氨酶轻度升高100～300之间，伴胆红素明显升高，伴慢性病程。

诊断明确，治疗就很简单，首选米力农或者多巴酚丁胺，但看老人的常规用药呋塞米、螺内酯、利伐沙班基础上，没有强心药，且老人憋气也好转了，不着急，我就给老人加了半片地高辛。

复查血如下：

四天就好转的差不多了吧！

一周感觉能出院。

就这样吧，希望对各位老师有帮助。