干货：滑车神经麻痹

一、滑车神经麻痹引起

1.三步法证实的上斜视。上斜视在头偏向患侧时加重。通常以健侧眼注视，故患眼出现上斜视。如果以患眼注视，则健侧眼可能出现下斜视。

2.同侧上斜肌作用下降，同侧下斜肌和对侧上斜肌作用过强。

3.健侧上斜肌假性过强。

4.旋转外斜视。在获得性旋转外斜视通常有症状，在先天性旋转外斜视通常无症状。

5.代偿头位以减轻上斜视或少见的旋转斜视。代偿头位存在于70％患者，通常偏向健侧，但是3％偏向患侧。

以下图片来自【上海视光学苑微信公开课】上斜肌麻痹的诊断与治疗

单眼上斜肌麻痹需要和另一只眼上直肌麻痹鉴别，可以用Parks三步法，但这个方法只能诊断单条性眼外肌麻痹。

二、滑车神经麻痹病因包括微血管病、SLE、多发性硬化、MFS、痛性眼肌麻痹、肉芽肿、肿瘤、脑炎、带状疱疹、创伤、动脉瘤、卒中、动静脉畸形、先天性、医源性、颅内压增高、脑积水、特发性

三、注意识别失代偿的先天性滑车神经麻痹。在先天性滑车神经麻痹中:

1.旧照片可能显示长期存在的头偏斜。

2.检查发现旋转斜视但是没有旋转斜视主诉。

3.原位注视时垂直融合幅度较大。

4.面部不对称。

四、注意与OTR的鉴别

skew deviation可以用交替遮盖试验检查

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五、滑车神经核下瘫单独出现者极其少见，往往同时伴有附近神经的损伤，可见于海绵窦综合征、眶上裂综合征或眶尖综合征等。蛛网膜下腔段损害极少出现孤立性滑车神经麻痹。血管病性滑车神经麻痹不需要初始进行神经影像学检查，建议是接下来6-8周进行观察。