子宫内膜癌术后化疗

病例信息

女性，52岁，

主 诉:子宫内膜癌术后3月余,入院行第四次化疗。

现病史: 缘于入院前3月余 (2025.04.16) 因 "子宫内膜样癌" 在我院全麻下行 "腹腔镜下子宫次广泛切除术+双侧输卵管卵巢切除术+卵巢动静脉高位结扎术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术+经尿道膀胱镜输尿管导管插入术(双侧)",手术顺利,术后病理(2505564、2505641):(全子宫+双附件)1.子宫内膜样癌伴鳞状上皮化生 (FIGO 1级),局灶呈MELF浸润模式(微囊性、伸长、碎片状浸润),侵及浅肌层(<1/2层),累及左、右宫角及宫颈管间质,宫颈断端未见癌累及。2.子宫腺肌病。3.双侧输卵管粘膜慢性炎,未见癌累及。4.双侧卵巢见自体组织,未见癌累及。免疫组化结果: 9#片:P16 (强弱不等+) , P53 (野生型表达) , ER (60%强+) , PR (60%强+) , CK5/6 (部分+) ,Ki67 (热点区30%+) ; 2#片: CKpan (+) ; 3#片: CKpan (+) 。左盆腔淋巴结: 找到淋巴结4个,未见癌转移。右盆腔淋巴结: 找到淋巴结2个,未见癌转移。左髂总淋巴结: 找到淋巴结2个,未见癌转移。右髂总淋巴结: 找到淋巴结1个,未见癌转移。腹主动脉旁淋巴结: 找到淋巴结4个,未见癌转移。脱落细胞学检查与诊断 (T250199):(腹水)涂片未见肿瘤细胞。术后恢复情况良好,于2025.05.21、2025.06.11、2025.07.02行"紫杉醇300mg+卡铂600mg ivgtt q3w"化疗,过程顺利。出院后至今无头晕、头痛,无畏冷、发热,无胸闷、心悸,无腹痛、腹泻,无黄疸,无全身骨骼疼痛,无神志精神障碍等,今为行术后第4周期化疗再次就诊我院,门诊拟"子宫内膜样癌(G1,II期)T2NOM0术后第三次化疗后"收入院。自发病以来,精神、饮食、睡眠可,大小便正常,体重未见明显变化。

入院后查尿常规：白细胞 3+↑；心电图：1、窦性心律；2、T波异常。全腹CT平扫（CT391344）：子宫内膜癌术后改变，左侧盆腔囊性灶，包裹性积液？请结合临床随诊。血常规、肝肾功能、女性肿瘤标志物未见异常，未见明显化疗禁忌症，于2025.07.23行“紫杉醇300mg ivgtt D1+卡铂600mg ivgtt D1 q3w”化疗，过程顺利，化疗过程辅以抗过敏、止吐、补液等处理。07.25复查血常规、肝肾功能大致正常。

病例讨论

1. 化疗周期与后续治疗规划

 患者已完成4周期“紫杉醇+卡铂”化疗，需明确该方案的标准疗程（通常为6周期），后续是否需调整药物或剂量。

结合病理提示ER、PR阳性（60%强+），可讨论化疗结束后是否需加用内分泌治疗（如他莫昔芬）以降低复发风险，以及治疗时长（通常为3-5年）。

 2. 异常检查结果的临床意义及处理

 尿常规白细胞3+↑：提示可能存在尿路感染，需结合患者有无尿频、尿急、尿痛等症状，决定是否行尿培养及抗感染治疗（如喹诺酮类药物），并在化疗期间监测尿常规变化。

心电图T波异常：需排除化疗药物（紫杉醇）对心肌的潜在影响，建议完善心肌酶谱、心脏超声检查，评估心功能，必要时请心内科会诊调整治疗方案。

 3. 盆腔囊性灶的性质与随访策略

 全腹CT提示“左侧盆腔囊性灶，考虑包裹性积液”，需区分其为术后炎症反应还是肿瘤相关病变（如复发或转移）。

建议短期内（1-2个月）复查盆腔增强CT或MRI，对比病灶大小变化；若病灶持续增大或性质不明确，可考虑超声引导下穿刺活检明确诊断。

 4. 长期随访与复发监测重点

 结合患者分期（II期，T2N0M0）及病理特征（Ki67 30%+，提示中等增殖活性），需制定规范的随访计划：术后2年内每3-6个月复查一次，包括妇科检查、肿瘤标志物（CA125、CEA）、盆腔影像学检查；3-5年内每6-12个月复查一次，5年后每年复查一次。

重点监测有无阴道残端复发、盆腔淋巴结转移或远处转移（如肺、肝），同时关注患者月经状态（术后闭经）及内分泌治疗相关副作用（如潮热、骨质疏松）。