肺腺癌脑转移一例
病例信息
患者刘某某，男，74岁，以“确诊肺腺癌1年余，间断呕吐、烧心10余天”为主诉入院,入院时间：2025-07-0310:13。病例特点：缘于患者1年前就诊于河北医科大学第四医院，穿刺活检病理结果（河北医科大学第四医院，2024-05-10，）：腺癌；检查结果提示纵膈淋巴结转移，骨显像：全身骨显像示右侧第4前肋骨、左侧第9后肋骨、右股骨上段可见异常骨显像剂浓聚，CT扫描层面内右股骨上段局部见骨质破坏，考虑恶性病变，转移可能性大，不除外其他。予以靶向治疗（奥希替尼），后于2025-3-19河北医科大学第四医院复查，CT检查报告：右肺中叶结节样影，较2024-1-7片大小未见明显变化，内部实性成分减少；两肺实行微、小结节，较前片右肺上叶后段（TM109）微结节新发；余未见明显变化。右肺尖钙化灶；左侧第9肋后肋骨骨质破坏，较前变化不大；右侧第11/12肋陈旧性骨折；肝硬化，脾大，侧支循环建立；左肾多发囊肿；脾内低密度，考虑梗死；前列腺钙化灶；颅内多发强化灶，较前片新发，建议MRI检查；两侧顶部皮下结节两处结节，较前片部分稍缩小。患者出现脑转移后停用奥希替尼，共化疗4周期（培美曲塞联合伊沃西单抗）。2025年5月，复查头颅核磁：颅内多发异常信号影，考虑转移瘤，较2025-3-9部分缩小，数量减少；右侧丘脑异常信号，较前新出现，梗死灶？建议观察；头颅MRA未见明显异常。2025年6月就诊于河北医科大学第四医院，2025-6-28予以芦康沙妥珠单抗0.2g治疗。目前患者间断头痛、有恶心，进食差，出现一次短暂意识丧失，持续约5-10分钟，意识清醒后无记忆。复查头颅（1.左顶深急性/亚急性脑梗死；与2025-06-18日MR图像相比DWI信号减低，右额叶皮层下DWI高信号消失） 2.右侧丘脑缺血变性灶； 3.两侧额叶皮层下、放射冠、侧脑室前后角旁多发斑点片脑白质高信号(Fazekas1级)； 4.两侧筛窦内粘膜增厚。 建议增强扫描。）神经内科会诊后，考虑梗死灶较小，无需特殊治疗。后续执行上级方案维持治疗（芦康沙妥珠单抗0.2g治疗）。
病例讨论
目前患者进食差，因头痛长期卧床，后续治疗策略？
