鼻咽部发现罕见肿物！内含术中图片，你能分辨出是什么病吗？
病例作者：丁佳琪 青岛大学附属青岛妇女儿童医院 耳鼻喉科
【病例基本信息】
患儿，女，5岁 7个 月，主诉为「鼻塞、睡眠打鼾伴张口呼吸半年余」。
现病史：患儿半年前感冒后出现鼻塞伴睡眠打鼾，张口呼吸，否认憋气、憋醒，呼吸暂停，否认流涕、涕中带血等。
既往史：体健。
个人史：第1胎第1产，足月顺产，出生体重3.6kg。
家族史：否认高血压、糖尿病等家族遗传史。
体格检查：双侧鼻腔通畅，鼻道见少许分泌物，口咽黏膜无充血，双侧扁桃体I度肿大，咽后壁见部分瘤体坠入。
【实验室检查及辅助检查】
1、鼻咽镜检查显示：鼻咽部腺样体组织肥大，堵塞后鼻孔约2/5，左侧鼻咽侧壁靠近口咽部见光滑结节样新生物隆起。
图1：患儿鼻咽喉镜检
2、鼻咽部增强CT示：鼻咽顶壁软组织增厚，密度均匀，鼻咽左侧壁见片状低密度影，局部呈结节样向腔内突出，最大横截面积约为1.0×1.9cm，平均CT值为 -75HU。
图2：患儿增强CT检查
【临床诊断与治疗方案】
结合各项检查与患儿的临床表现，其最终诊断为鼻咽部肿物、腺样体肥大。
患儿完善了声导抗及纯音听阈、胸部正位片、心电图、血常规、外科常规、肝肾功等检查，未见明显异常，于全麻鼻内镜辅助下行低温等离子鼻咽部肿物+腺样体消融术。
Ø 治疗经过
1、患儿于全麻鼻内镜辅助下行低温等离子鼻咽部肿物+腺样体消融术，在术中鼻内镜下探查鼻咽部肿物时，可见：鼻咽部有粉色不规则团状瘤体生长，基地部为根蒂状，瘤体表面可见少量毛发生长，瘤体活动度好（图3A）。
图3：A、肿物表面见皮肤褶皱及毛发；B、低温等离子完整切除肿物；C、肿物横切面见脂肪组织
2、病理回报：鼻咽肿物：考虑实性成熟性畸胎瘤；鼻咽部：腺样增殖体，淋巴组织呈反应性增生。
3、完善诊断：鼻咽部畸胎瘤、腺样体肥大。
【医生个人治疗心得】
1、诊断思路
Ø 鼻咽部肿物：本例患儿经鼻咽镜和鼻咽部增强CT检查后，示鼻咽部肿物，但无法确认其性质，故在术中进行肿物探查与剥离。在肿物表面可见皮肤褶皱及毛发，肿物横切面可见脂肪组织，可确认为畸胎瘤。畸胎瘤（teratoma）是儿童最常见的生殖细胞肿瘤，由原始生殖细胞或多能胚胎干细胞衍生而来，多位于躯体中线或中线旁区，以骶尾部最多见，其次为性腺（卵巢、睾丸） 、腹膜后、纵隔、颅内和椎管等[1]。头颈部较少见，且发生部位以颈部多见，鼻咽部畸胎瘤( nasopharyngeal teratoma，NPT) 罕见[2]。
Ø 腺样体肥大：相关共识提出鼻咽内镜检查是腺样体肥大诊断的金标准。内镜下可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，可见纵行沟。检查腺样体大小应注意截取后鼻孔上下极完整图片，判断腺样体对后鼻孔的阻塞程度，并伴有临床症状，即可诊断。结合患儿症状和鼻咽镜检查结果：鼻咽部腺样体组织肥大，堵塞后鼻孔约2/5。可诊断为腺样体肥大。
2、治疗方式选择
Ø 鼻咽部畸胎瘤：多见于婴幼儿，男女比例约 1:6，绝大多数为良性，极少数为恶性。鼻咽畸胎瘤的原则是彻底切除肿瘤，一经确诊在全身条件允许的情况下，尽早手术。手术切除不彻底，则恶变率提高，预后不良[3]。
Ø 腺样体肥大：治疗方法有保守治疗和手术治疗。由于腺样体在人体免疫中发挥重要作用，规范的药物治疗对腺样体肥大也能取得较好效果，应严格把握手术指征，先进行保守治疗：保守治疗中药物治疗可考虑鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等；症状严重或经保守治疗无效的，考虑手术治疗[4]。
参考文献：
[1] Omachi N, Kawaguchi T, Shimizu S, et al. Life-threatening and Rapidly Growing Teratoma in the Anterior Mediastinum. Intern Med. 2015;54(19):2487-2489. doi:10.2169/internalmedicine.54.4622.
[2]刘秀芬,马静,明澄,等.儿童耳廓成熟畸胎瘤1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(10):950-951.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2020.10.020.
[3]孙岗,李锋,穆赛拜疆. 低龄幼儿鼻咽部畸胎瘤6例诊治分析 [J]. 新疆医学, 2019, 49 (02): 163-165.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会,儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识[J].中国实用儿科杂志 2025 Vol.40（2）：89-95.
