面瘫，不要总想到面神经炎和吉兰巴雷综合征
病例信息
【现病史】患者25岁女性，因“反复口角歪斜3年，右侧肢体乏力11天”入院。患者于3年前出现口角歪斜，漱口时出现右侧口角流水，无右眼睑闭合不全，在当地医院就诊诊断面神经瘫痪，予糖皮质激素及针灸治疗症状改善；于1月前患者出现口角右歪斜，漱口时左侧口角流水，无左眼睑闭合不全，当地医院考虑面神经瘫痪，予糖皮质激素及针灸治疗，口角歪斜症状改善，针灸后出现左侧面部痹痛感，程度一般，遗留至今。于11天前患者出现右侧肢体乏力，表现为右手动作较前稍笨拙、间有持物不稳掉落，走路右下肢乏力感，行走欠稳、歪斜、不能直线行走，间有右倾倒。1周前出现看文本文字模糊感，无视物重影，持续4天症状自行改善。
【既往史及个人史】8岁时有双眼白内障手术史。
【生育史】 未婚未育。
【家族史】无特殊。
【查体】T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，Bp：106/71mmHg，身高168cm，体重57.5kg。高级神经功能无明显异常；双侧视力、视野粗测正常，双侧瞳孔不规则，直接、间接对光反射存在，眼球居中，双眼球见水平、顺时针旋转震颤，无复视。面部感觉对称、正常，双侧额纹对称、等深，眼裂等大，闭目有力、无露白，右侧鼻唇沟变浅，口角右偏斜，双侧鼓腮有力。听力初测正常，AC＞BC，Weber居中。构音清晰，吞咽无呛咳，悬雍垂居中，双侧软腭上抬正常，咽反射正常。舌肌无萎缩及震颤，伸舌右偏斜。双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，肌张力正常，宽基底步态；左侧指鼻试验欠稳准，右侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验欠稳准，Romberg征（+）；双侧深浅感觉正常；双侧腱反射正常；左侧Babinski征（+），右侧Babinski征(-),，双侧Chaddock征（+）；脑膜刺激征（-）。
【辅助检查】
CSF免疫固定电泳：仅见脑脊液中IgG型寡克隆区带，提示鞘内合成。
外送血清+脑脊液自身免疫性脑炎谱28项（包含AQP4、MOG、MBP、GFAP、AQP1、Flotillin-1/2）+TBA：阴性。
MR如下：
病例讨论
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