2025 WHO指南：虫媒病毒性疾病的临床管理—基孔肯雅热

基孔肯雅病毒的基本信息及临床管理要点

基孔肯雅病毒（Chikungunya virus）属于披膜病毒科甲病毒属，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，其引发的基孔肯雅热是全球关注的虫媒病毒病之一。以下从病原学、临床特征、流行情况及管理建议等方面进行解读：

一、临床特征与病程

1. 症状表现
2. 超过半数的感染者会出现症状，典型表现为突发高热和剧烈关节痛（常为致残性），还可能伴随皮疹、肌痛、头痛等。症状通常在感染后 4-8 天（范围 2-12 天）出现，持续数天至数周。

• 部分患者可能发展为重症，尤其是有基础疾病者、老年人及围产期感染的新生儿，重症可累及心血管、神经等系统，需重症监护。
• 与登革热相比，基孔肯雅热的关节痛更显著，且可能遗留慢性关节症状。

1. 鉴别诊断
2. 根据临床特征，基孔肯雅热可与其他虫媒病毒病（如登革热、寨卡病毒病）区分：

• 高确定性特征：关节炎、肌痛或骨痛、皮疹、结膜炎等。
• 中等确定性特征：寒战、出血（皮肤或黏膜）等。

二、流行与传播

1. 全球分布
2. 基孔肯雅病毒于 1952 年在坦桑尼亚首次发现，最初在非洲和亚洲呈散发性流行，2004 年后因病毒适应白纹伊蚊传播，流行范围扩大。截至 2024 年，全球 119 个国家报告过本地传播，主要集中在美洲、非洲、东南亚等地区。

• 美洲地区：2023 年巴拉圭暴发大规模疫情，阿根廷重新出现传播，乌拉圭首次报告本地病例。
• 非洲地区：自 2004 年肯尼亚疫情后，周期性暴发持续，2024 年巴基斯坦报告聚集性病例。

1. 传播风险
2. 伊蚊的地理分布扩张（如温带地区）加剧了病毒传播风险，尤其在人口密集的城市区域。

三、临床管理建议

1. 非重症病例

• 补液：建议采用标准化口服补液方案（如记录液体摄入量），减少住院风险。
• 症状控制：可使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）或安乃近缓解发热和疼痛（条件性推荐，证据质量低）；禁用非甾体抗炎药（NSAIDs）（如阿司匹林、布洛芬），因其可能增加出血风险。
• 不推荐使用糖皮质激素，尚无证据支持其获益，且可能增加不良反应。

1. 重症病例（住院患者）

• 液体管理：建议使用晶体液（如林格氏液）而非胶体液进行静脉补液（条件性推荐）；通过毛细血管再充盈时间（CRT） 和乳酸水平监测指导补液，优化组织灌注。
• 特殊情况处理：
• 心肌炎患者需警惕心功能不全，避免液体过负荷。
• 休克患者可采用被动抬腿试验（PLR）评估液体反应性，辅助决策是否继续补液。
• 不推荐使用糖皮质激素、免疫球蛋白或预防性血小板输注，证据显示无明确获益且可能存在风险。

1. 预防与疫苗
2. 目前尚无广泛使用的疫苗，预防依赖防蚊措施（如使用蚊帐、驱蚊剂）。美国和欧洲批准了一款针对旅行者和实验室人员的疫苗，但未在 endemic 地区推广。

四、研究需求

• 评估非甾体抗炎药在基孔肯雅热慢性期疼痛管理中的作用。
• 探索改善病情的抗风湿药物（DMARDs）在慢性关节炎中的应用。
• 研究新生儿感染中免疫球蛋白的使用效果及垂直传播预防策略。

基孔肯雅热的管理以对症支持为主，临床需注意与其他虫媒病毒病的鉴别，避免不恰当用药。未来需加强针对重症机制和特异性治疗的研究，以改善患者预后。