足底筋膜炎究竟该如何治疗？

今天早上查房，一个患者表示，脚后跟就像踩到钉子一样疼？尤其是休息后刚走那几步，简直钻心的痛。走一会儿能稍微好点，但站久了或者走多了又不行了。这是典型的‘起步痛’。我按了一下他脚底靠近脚跟的位置，这里特别痛，结合症状和这个明显的压痛点，感觉他这个像是足底筋膜炎，那么究竟什么是筋膜炎，究竟该怎么治疗呢？

首先，咱们先了解一下什么是足底筋膜炎

足底筋膜炎主要表现为脚跟或足底疼痛，尤其在早上起床后的前几步特别明显（称为“起步痛”）。这是一种足底筋膜（连接脚跟骨和脚趾的厚韧带）过度使用或劳损引起的退化性炎症反应（严格来说，现在更倾向于认为它是退化而非急性炎症）。

症状

1. 疼痛位置： 最常见于脚跟底部内侧，有时也会沿着足弓向前延伸。

2. 疼痛特点：

  晨起第一步剧痛：休息后（尤其是早晨或久坐后）刚站起来走路时，疼痛最剧烈。

  活动后减轻，久站或活动后加重：走几步后疼痛可能缓解，但长时间站立、行走、跑步或剧烈活动后，疼痛又会加剧。

  按压痛：按压脚跟内侧或足弓处会感到疼痛。

  上楼梯或踮脚尖时疼痛： 这些动作会拉伸足底筋膜，诱发疼痛。

常见原因

过度使用/劳损：长时间站立、行走、跑步（尤其是突然增加运动量或强度）、跳跃。

生物力学因素/足部结构问题：

  扁平足（足弓塌陷）或高足弓（足弓过高）。

  不正常的走路姿势（内旋过度或不足）。

  小腿肌肉（腓肠肌、比目鱼肌）紧张或跟腱过紧。

不合适的鞋子：鞋底太硬、太薄、缺乏支撑、磨损严重，或者高跟鞋。

体重太大：给足底筋膜带来额外压力。

年龄： 40-60岁人群更常见，足底筋膜弹性随年龄下降。

某些职业： 需要长时间站立或行走的职业（如教师、服务员、工人）。

某些运动： 跑步、芭蕾舞、跳跃类运动等。

治疗和管理（通常需要综合多种方法，耐心是关键）

1. 休息与减少活动：

   避免加重疼痛的活动（如长跑、跳跃）。

   减少长时间站立和行走。给足底筋膜恢复的时间。

2. 冰敷：

   疼痛发作时或活动后，用冰袋敷在疼痛部位15-20分钟，每天数次。有助于减轻炎症和疼痛。避免皮肤直接接触冰块。

对于慢性足底筋膜炎，有时热敷在活动前用于放松组织、促进血流可能更舒适（尤其在早上做拉伸前）。但活动后或疼痛加剧时，冰敷仍然是控制炎症的首选。个人对冷热的感受不同，可以尝试哪种对自己更有效。

3. 拉伸运动（非常重要）：

  足底筋膜拉伸：坐着，用手抓住脚趾，向脚背方向缓慢牵拉，直到感觉足底有紧绷感，保持15-30秒，重复几次。尤其是早上起床前做。

  小腿肌肉拉伸（腓肠肌和比目鱼肌）：

    腓肠肌：靠墙站立，患侧腿伸直在后，健侧腿屈膝在前，身体前倾压向前墙，保持后脚跟贴地，感觉后小腿上部有拉伸感。

    比目鱼肌：姿势同上，但患侧腿稍微弯曲膝盖，感觉后小腿下部（更深层）有拉伸感。

   每个拉伸动作保持15-30秒，重复3-5次，每天进行多次（特别是运动前后、早晚）。

 毛巾拉伸：坐姿，用毛巾绕住前脚掌，双手拉毛巾两端，将脚趾拉向身体方向，保持足底拉伸感。

4. 加强足部肌肉：

  脚趾抓毛巾： 地上放一条毛巾，用脚趾反复抓取、松开毛巾。

  提踵：双脚或单脚缓慢踮起脚尖再放下。

  足弓强化：坐姿或站姿，尝试收缩足底肌肉让足弓拱起（脚趾不要用力屈曲）。

5. 足弓支撑和合适的鞋具：

  支撑性好的鞋子：选择有良好足弓支撑、缓冲性和稳定性的运动鞋。避免穿平底鞋、人字拖或磨损严重的鞋子。

  足弓支撑鞋垫/矫形器：这是非常核心的治疗手段。可以在药店购买成品的足跟垫或足弓支撑鞋垫。如果效果不佳或问题复杂（如严重扁平足/高足弓），建议咨询足科医生或康复治疗师定制矫形鞋垫，提供更精准的生物力学矫正。

6. 夜间夹板：睡觉时佩戴，保持脚踝在90度（背屈位），防止夜间足底筋膜挛缩，减轻晨起疼痛。通常用于保守治疗效果不佳的顽固性病例。

7. 物理治疗：

  专业的物理治疗师可以提供：

    更精准的拉伸和力量训练指导。

    手法治疗（如软组织松解、关节松动术）。

     物理因子治疗（如超声波、冲击波疗法）。

     贴扎技术（肌内效贴或运动贴布）。

8. 药物治疗：

  非处方止痛药： 如布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药，可短期缓解疼痛和炎症（需按说明服用，注意胃肠道等副作用）。对乙酰氨基酚可止痛但不抗炎。

  外用药物：扶他林乳胶剂等外用NSAIDs药膏。

9. 体重管理：如果超重或肥胖，减轻体重能显著减少足底压力。

10. 冲击波治疗：对于保守治疗（3-6个月）效果不佳的顽固性足底筋膜炎，体外冲击波治疗是一种有效的选择，通过促进组织修复和新生血管形成来缓解疼痛。

11. 注射治疗（需谨慎）：

  皮质类固醇注射：可短期有效缓解疼痛和炎症，但反复注射可能损伤足底筋膜导致断裂风险增加，通常不作为首选或常规治疗，仅在疼痛严重且其他方法无效时由医生谨慎考虑。

  富血小板血浆注射：一种较新的疗法，利用自身血液中的生长因子促进组织修复，效果和长期益处仍在研究中，费用较高。

12. 手术治疗（极少需要）： 仅当所有保守治疗持续6-12个月以上均无效，且疼痛严重影响生活时，才考虑手术（如足底筋膜部分松解术）。这是最后的选择。