半年时间减重60斤成功妊娠！一例高BMI女性的减重助孕病例分析
肥胖严重影响女性生殖健康，减重手术是目前对其较为有效且持久的治疗手段，可显著提升生育力。本文通过分享一例减重术后女性IVF-ET的全过程，探讨其个体化诊疗策略，为此类患者的卵巢刺激方案优化提供临床参考。
病例简析
女性患者，34 岁，G0P0。结婚 6 年，未避孕未孕。平素月经不规律，11天/3月～6月。2023年2月因「代谢综合征、肥胖」行腹腔镜下迷你胃转流术+肠粘连分解术，手术前体重 105 kg，自诉减重术后半年可备孕（具体不详），现要求行IVF助孕治疗。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，34岁，身高 159 cm，体重75 kg，BMI 29.66 kg/m2。结婚6 年，夫妇同居，性生活正常，未避孕6年未孕。平素月经不规律，11天/3月～6月。2019年就诊，体重100 kg，诊断：甲减、糖尿病、多囊卵巢综合征、高血压、肥胖，建议减肥、控制血糖，口服药物治疗，患者未采纳。2021年2月因月经淋漓不尽就诊，B超示：子宫内膜厚，于当地医院行宫腔镜检查+子宫内膜诊刮。2023年2月因「代谢综合征、肥胖」行腹腔镜下迷你胃转流术+肠粘连分解术，手术前体重 105 kg。减重手术后近4个月月经规律，5天/30天，经量中，轻微痛经。
√ 男方精液检查：精液量2 mL、浓度 43.5x106/mL、前向运动精子 58.2%、正常形态率 9.9%。
• 入院诊断
女方：1、原发不孕 2、肥胖 3、减重术后 4、中度贫血 5、高同型半胱氨酸血症 6、卵巢多囊样改变
• 基础情况（2023年8月）
√ LH：9.57 IU/L
√ FSH：3.92 IU/L
√ E2：259.7 pg/mL
√ P：20.47 nmol/L
√ T：1.23 nmol/L
√ PRL：21.34 ng/mL
√ AMH：9.48 ng/mL
√ 空腹胰岛素：15.20 U/mL
√ 25-羟基维生素D：9.32 ng/mL
√ 钙：1.25 mmol/L
√ 同型半胱氨酸：17.1 umol/L
√ 血红蛋白：95 g/L（补铁治疗后）
√ 总蛋白：65.31 g/L
√ 2023-09-02复查血红蛋白：89 g/L
• 其他情况
√ 体格检查：口唇及睑结膜发白，乳腺、甲状腺未触及异常。·
√ 妇科检查：阴毛分布正常，外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动可，无压痛，骶韧带无触痛，双附件未及明显肿物。
√ 2019年就诊，体重100Kg，当时诊断：甲减，糖尿病，多囊卵巢综合征、高血压，肥胖，建议减肥、控制血糖，口服药物治疗，患者未采纳。
√ 2021年2月因月经淋漓不尽就诊，B超示：子宫内膜厚（未见单），于当地医院行宫腔镜检查+子宫内膜诊刮（不详）。
√ 2023年2月因「代谢综合征、肥胖」行腹腔镜下迷你胃转流术+肠粘连分解术，手术前体重 105 kg。
√ B超：子宫前位，子宫大小 57mm×38mm×57 mm，内膜 6.8 mm。ROV 36mm×21 mm，AFC 20 枚；LOV 50mm×24 mm，另见 34mm×35mm×30 mm无回声区，轮廓清，包膜完整，AFC 20 枚，较大的约14mm×10 mm。
√ IVF术前检查：空腹甲功、血脂、血糖、TORCH，阴道分泌物、TCT、HPV均未见异常，双方染色体核型正常，MHFTR C677T 基因均CT型。
√ 月经史：平素月经不规律，11天/3月～6月，减重手术后近4个月月经规律，5天/30天，经量中，轻微痛经，LMP：2023-08-30。
√ 婚育史：结婚6年，G0P0。
• COS方案：黄体期长方案（2023年9月）
√ 激动剂降调节：周期前半个月
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 175 IU
√ Gn天数：12 天
√ 其他：重组人促黄体激素α 75 IU×5 天，HMG 37.5 IU×1 天
√ 获卵：15 枚
√ 获胚：受精 10 枚，D3胚胎 10 枚。冷冻2枚（II/9、II /8），其余8枚行囊胚培养，形成7枚可移植囊胚（D5：4AA、4BB*3、4BC*2，D6：6BB）。
√ 其他：2023-11-13行宫腔镜检查并行诊刮术：内膜厚，左侧壁见两处息肉样增生，前壁内膜增生明显。内膜病理：子宫内膜增生紊乱伴慢性子宫内膜炎。免疫组化结果显示：E（+）、PR（+）、CD3（2+）、CD16（1+）、CD38（少数细胞+）、CD138（少数细胞+），术后给予盐酸多西环素治疗14天。
√ 移植：患者减重术后体重持续下降，伴大便次数增多，脂肪便，脱发严重，术后持续中度贫血。给予静脉补铁治疗，血红蛋白接近目标值，于2024年4月行FET助孕，采用自然周期方案，移植1枚囊胚。
√ 妊娠结局：宫内单胎妊娠。FET 第 10 天（2024-04-13）血HCG：200.5 mlU/mL，E2：133.4 pg/mL，P：71.84 nmol/mL；FET 第 14 天（2024-04-17）HCG：1474 mlU/mL，E2：130.8 pg/mL，P：72.24 nmol/mL；FET 第 33 天（2024-05-06）B超示：宫内妊娠，宫内孕囊 35mm×27mm×31 mm，胎芽 9 mm。见胎心。孕期间断静脉补铁，孕40周剖宫产1子，出生体重3100g，身长51cm。
√ 哺乳期情况：2025-05-03复诊Hb：84 g/L，铁蛋白：7.72 ng/mL，25-羟基维生素D：4.73 ng/mL，叶酸和 B12 水平正常，肝肾功、心脏彩超正常，继续静脉补铁。
表1 卵巢刺激过程
表2 胚胎培养及处理记录
表3 内膜准备情况及黄体支持方案
病例小结
治疗回顾
本病例中患者采用黄体期长方案，降调达标后启动 Gn，启动剂量 175 IU，应用 7 天后开始添加重组人促黄体激素α 75 IU/天，联合应用 5 天，并添加 HMG 37.5 IU×1天。最终获卵 15 枚，受精 10 枚，D3胚胎 10 枚：冷冻2枚（II/9、II /8），培养可移植囊胚 7 枚（D5：4AA、4BB×3、4BC×2，D6：6BB）。后行宫腔镜检查及诊刮术，术后诊断子宫内膜增生紊乱伴慢性子宫内膜炎，给予盐酸多西环素治疗14天。由于患者减重术后体重持续下降，持续中度贫血，给予静脉补铁治疗，血红蛋白接近目标值后行FET助孕，移植1枚囊胚，最终确认宫内单胎妊娠，孕40周剖宫产1子。
治疗心得
减重手术是提高肥胖女性生殖力的有效方式，术式选择直接关系到术后贫血等并发症风险，影响后续助孕治疗。术后营养缺乏问题需高度重视，因为患者体重急剧下降，可能存在不同程度营养缺乏，减重术后12～18个月内应避免妊娠，避免对胎儿存在不良影响。既往研究表明，肥胖女性后行减肥手术，术后促排卵Gn用量减少且不影响卵母细胞或胚胎质量。本例患者术后半年体重趋稳，在中度贫血状态下进行卵巢刺激，采用黄体期长方案，选择重组人促卵泡激素启动，卵泡的募集效果良好，促排卵中后期及时加用重组人促黄体激素α，促进卵子成熟，成功获得多枚MII卵子和优质胚胎，为其成功妊娠奠定了基础。
专家简介
张静 副主任医师
2014年毕业于郑州大学临床医学（本硕连读）专业，生殖医学硕士
擅长女性不孕症、生殖内分泌异常疾病、复发性流产等疾病的诊治、各种促排卵方案的应用和辅助生育技术，尤其在多囊卵巢综合征和超重肥胖不孕人群的体重管理方面积累了丰富的经验
2015年、2022年两次至北医三院生殖中心进修辅助生殖技术
2022年被评为“北大医学部优秀国内访问学者”
任河南省医学会生殖医学分会青年委员会委员、中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会健康扶贫工作学组青年委员、河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病专业委员会第一届委员
