病例跟骨骨折的病人

病例信息

男,56岁,以"外伤致左足踝肿痛活动受限4小时"为主诉入院。现病史:缘于入院前4小时不慎外伤导致左足踝疼痛,呈持续性疼痛,休息后可缓解,活动后加剧,主动活动受限,当时即无法站立行走,伴局部肿胀。

初步诊断:左跟骨骨折。

治疗:切开复位内固定术。

麻醉成功后,患者取右侧卧位,左大腿根部上止血带,压力设定60kpa,时间限制60min。碘酊、酒精常规消毒左足至左小腿,铺无菌巾、单。患肢抬高驱血后止血带充气。取至左足外踝后方向至足底部前方向作一长约12cm"L"形手术切口,切开皮肤、皮下组织至跟骨外侧,紧贴骨面剥离并向上牵开腓骨长短肌腱皮瓣,探查见:左跟骨粉碎性骨折,跟距关节面塌陷、跟骨体部增宽。遂予撬拨复位跟距关节面并于关节面下方填充自固化磷酸钙人工骨及骨修复材料, 锤击复位跟骨体,取一左跟骨外侧锁定板置于跟骨外侧,打入10枚锁定螺钉固定。清点器械纱布无误,生理盐水冲洗术野,3-0薇乔全线全层间断缝合皮肤,切口内置留置负压引流管1根,敷料覆盖。手术过程顺利,麻醉效果满意,术中止血带使用时间60min,出血约100ml,未输血。

病例讨论

1. 针对该粉碎性骨折，选择左跟骨外侧锁定板加10枚螺钉固定，此方案对骨折稳定性是否充足？锁定板贴合度、螺钉分布怎样优化，降低内固定松动/断裂风险？

2.术后啥时候启动康复训练（关节活动、肌力锻炼 ）合适？咋平衡骨折愈合和功能恢复，避免过度活动影响内固定/骨折愈合？

​3. 跟骨骨折易有创伤性关节炎、足弓塌陷等远期问题，基于本次手术，咋预测患者预后功能？有哪些措施能改善长期疗效？