什么情况下应该做经腹部宫颈环扎术？

在前来问诊的疑诊宫颈机能不全的姐妹中，总离不开的其中一个问题：经腹部宫颈环扎与经阴道宫颈环扎如何选择？

   其实，对如何选择合适的宫颈环扎方式，国外内相关的指南和专家共识是有明确的推荐的。

  到底经腹部宫颈环扎与经阴道宫颈环扎如何选择？

  我想分两次作答，也许更容易让人明白。

  我们先来看一下国内外相关指南和专家共识对经腹部宫颈环扎术的手术指征是如何推荐的。

1.国内2023年发表的《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版）》中对经腹部宫颈环扎的推荐意见为：确诊CIC不适合经阴道子宫颈环扎者推荐经腹腔镜子宫颈环扎术。

2.英国皇家妇产科学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists）2019年发表在BJOG的指南《Cervical Cerclage--Green-top Guideline No. 75》中对经腹宫颈环扎的推荐意见为：对于既往经阴道环扎术不成功的女性，可以考虑放置经腹环扎术；经腹环扎术可以在孕前或妊娠早期进行；孕前手术可能更有效。

英国皇家妇产科学会对经腹部宫颈环扎的推荐

3.美国母胎医学会2023年发表在美国妇产科学杂志中的《Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #65: Transabdominal cerclage》咨询文件中，推荐将可为既往曾接受经阴道宫颈且其后发生28周前分娩的患者提供经腹部宫颈环扎治疗。

美国母胎医学会对经腹部宫颈环扎的推荐

4.国际妇产科联盟在（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）2021年在国际妇产科学杂志上发表了关于宫颈环扎术预防早产的实践建议。在国际妇产科联盟的建议中，提出了与美国母胎医学会关于经腹环扎咨询文件相同的推荐，即可为既往曾接受经阴道宫颈且其后发生28周前分娩的患者提供经腹部宫颈环扎治疗。

国际妇产科联盟关于经腹部宫颈环扎的相关建议

5.加拿大妇产科医师协会（SOGC）早在2019年发表的宫颈机能不全与宫颈环扎《No. 373-Cervical Insufficiency and Cervical Cerclage》的指南中，除在既往有经阴道环扎失败的患者中推荐进行经腹部宫颈环扎外，对既往曾行宫颈切除术的患者也建议进行经腹部的宫颈环扎术。

  除了以上的这几个指南和专家共识推经腹部宫颈环扎的适应证进行了推荐外，还有一些更早的指南或其他类型的文献（如系统回顾、综述等）也设计这方面的内容，由于观点类似，不一一列举。    

  其实，我们在细读上述的指南或专家共识后可以知道，经腹部宫颈环扎明确推荐于既往经阴道环扎失败的患者。对此，我们团队十分认同。然而，除加拿大的指南中提到建议对接收宫颈切除手术的患者进行经腹环扎外，另外的几个指南和专家共识中并未对其他情况做推荐。在我们的临床工作中，我们经常遇到宫颈发育异常或生殖道畸形同时合并宫颈机能不全的患者，以及经阴道环扎后足月分娩但宫颈严重裂伤宫颈有严重裂伤，适合做哪种宫颈环扎？，对这部分宫颈机能不全的姐妹，进行经腹部的宫颈环扎术是一个更恰当的治疗方案。

  我们团队在结合了国内外指南和专家共识和临床实际工作中遇到的情况，总结出经腹宫颈环扎主要适合于以下两种情况：（1）既往经阴道宫颈环扎失败史；（2）因宫颈解剖异常（畸形、严重裂伤或宫颈切除）不能施行经阴道宫颈环扎。在公众号前期的文章中，我们对此做了推荐宫颈机能不全和宫颈机能不全的治疗方法。