病例一例房颤合并肠系膜上动脉栓塞病例分享

病例信息

患者女性，84岁，11小时前无明显诱因出现下腹部疼痛伴恶心呕吐，于外院检查提示左肾上腺血肿可能，既往房颤、高血压、慢性心力衰竭、糖尿病病史，近来停用呋塞米片（具体时间不详，于外院呋塞米一支静推），查体：T:36.5℃，P：102次/分（房颤律），BP:189/95mmHg，SPO2:99%,神清语明，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律不齐，未闻及杂音，全腹软，下腹部压痛弱阳性，无反跳痛及肌紧张，双肾叩击痛弱阳性，入院后予以完善胸腹部CT提示，慢性支气管炎，肺气肿，胆囊结石，右肾萎缩，左肾小结石，双侧输尿管积水，心电图提示房颤伴快速心室率，白细胞正常，中性粒细胞比率87.3%，DD二聚体轻度升高，心肌酶谱、肌钙蛋白正常，CT见膀胱内尿液较多，予以留置导尿、止痛、6542解痉、降压、稳定心率对症治疗，患者腹痛症状好转，完善普外科、泌尿科、心内科会诊后，拟收治心内科治疗（心内科无普通床位，患者家属拒绝CCU住院，暂于留观室等待床位），患者4小时后再次出现腹痛（脐周），心率、血压仍较高，全腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，予以止疼药物应用后完善肠系膜动脉CTA提示肠系膜上动脉远端分支多发节段性栓塞，腹主动脉及肠系膜动脉起始部混合型斑块形成，我院针对肠系膜动脉栓塞治疗效果差，建议患者转至上级医院治疗。

胸腹部CT平扫

肠系膜动脉CTA

病例讨论

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