早泄治疗的挑战与应对： 达泊西汀的应用与综合管理策略

早泄治疗的挑战与应对： 达泊西汀的应用与综合管理策略

作者：香港大学深圳医院 段永刚

论坛报，2025-03-27-(A3)

早泄是男性最常见的性功能障碍之一，研究显示，国外普通人群中早泄患病率高达31%，中国男性大概有35%发生不同程度的早泄。它不仅影响患者的性生活质量，还可能对伴侣关系和家庭和谐产生负面影响，引发焦虑、抑郁等心理问题。其中主观性早泄作为一种特殊的早泄类型，近年来受到越来越多的关注。随着医学研究的深入，早泄的分类和治疗方法不断更新。本文将重点探讨早泄的定义、分类、特点及治疗策略，以及药物达泊西汀在早泄治疗中的应用。

一 早泄的定义及分类

早泄（Premature Ejaculation, PE）的定义在医学界尚未完全统一，通常从三个核心维度进行评估：阴道内射精潜伏时间（IELT）、射精控制力和性满意度。IELT指从阴茎插入阴道到射精的时间，是临床诊疗中常用的客观标准。射精控制力是指男性在性交过程中对射精时机的掌控能力，PE患者通常表现为射精控制力较差，无法自主延迟射精。性满意度是评估PE的重要主观指标，PE患者及其伴侣往往对性生活的满意度较低，可能导致伴侣关系紧张，甚至引发心理问题。PE的诊断不应依赖IELT，需综合考虑IELT、射精控制能力和性满意度等因素。

根据国内外最新指南，PE可分为以下四类： 原发性PE：从首次性经历开始，患者几乎每次性交时IELT都小于1分钟，且无法自主控制射精。 继发性PE：患者在某一阶段后出现PE症状，IELT显著缩短，且射精控制力下降。继发性PE通常与心理因素、泌尿系统疾病或内分泌紊乱有关。 自然变异性PE：患者的IELT在不同时间段内波动较大，可能在某些情况下表现正常，而在其他情况下出现PE症状。这种类型的PE通常与心理压力或环境因素有关。 主观性PE：患者性交时IELT正常或高于正常值，射精控制力尚可，但伴侣双方的性满意度较低，且患者常伴有较大的心理负担。研究表明，PE患者中约有25%为主观性PE，且这一比例在中年和青年男性中尤为显著。

二 主观性早泄的治疗必要性

在PE的分类中，主观性早泄（Subjective Premature Ejaculation, SPE）是一种特殊的PE类型，其特点是患者的IELT正常或高于正常值，但患者主观上认为自己存在PE问题，且伴侣双方的性满意度较低。这种类型的PE通常与心理因素密切相关，患者可能因对性表现的过度焦虑或对性生活的过高期望而产生心理负担，表现为焦虑、抑郁、自卑等情绪。

由于SPE患者往往未得到有效干预，其心理负担可能进一步加重，形成恶性循环，进而严重影响其性功能和生活质量。因此，SPE的治疗不仅旨在延长射精时间，更重要的是改善伴侣双方的性满意度和患者的心理状态。临床上，通常采用心理-行为治疗联合药物的综合治疗模式。

三 早泄的药物治疗

PE的药物治疗中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物得到了广泛的应用和认可，目前国内外指南均推荐将短效SSRI类药物达泊西汀作为PE的一线治疗。达泊西汀通过选择性抑制5 -羟色胺（5- HT）的再摄取，增加突触间隙中5-HT的浓度，从而延长射精潜伏时间，改善射精控制能力。

达泊西汀（必利劲）作为全球首个获批PE适应证的口服药物，也是唯一原研进口的达泊西汀，自在中国上市10多年来，持续为众多中国男性的生殖健康“保驾护航”。达泊西汀在国内外的临床研究中均显示出良好的疗效和安全性，首剂即有效，能够显著延长包括主观性PE在内的各种类型PE患者的IELT，基础时间可延长2.5 ~ 4倍，同时提高射精控制力和性满意度。临床实践中，达泊西汀服用后最快20分钟起效，药效可维持4 ~ 6小时，这种快速起效和较短的药效维持时间使得患者可以根据性生活的时间安排灵活服用，无需长期规律服药，减少了药物对日常生活的影响。同时，达泊西汀的安全性较高，无明显肝肾毒性，无药物依赖性和明显停药反应。患者服用达泊西汀时需在性生活前1 ~ 3小时用一满杯水（约200 ~ 300 ml）送服，以帮助药物在体内的吸收，达到满意的疗效。

四 心理和行为治疗

除了药物治疗，心理干预和行为治疗也是SPE治疗的重要组成部分。所有PE患者均应接受性心理教育或辅导，以消除关于PE的误区，减少焦虑，改善与伴侣的沟通。行为治疗包括动-停法和阴茎头挤捏法等。在临床实践中，药物治疗、心理干预和行为治疗通常联合应用，形成综合治疗方案。这种综合治疗模式能够从多个方面改善患者的PE症状，提高治疗效果。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

总结 PE的综合评估不仅依赖于IELT，还需考虑射精控制力和性满意度。SPE在PE患者中占比相对较高，且患者性满意度低，心理负担重，因此具有较高的治疗需求。达泊西汀作为治疗PE的一线药物，其在中国人群中的安全性和有效性已得到长期验证。临床经验表明，达泊西汀能够有效改善PE患者的时间、射精控制力和性满意度，是PE治疗中的重要选择。通过药物与心理-行为治疗联合的综合治疗手段，PE患者的生活质量有望得到显著提升，伴侣关系也将得到改善。未来，随着更多临床研究的开展，PE的治疗将更加个性化和精准化，帮助患者重拾自信，享受健康的性生活。

综合周刊2025年03月27日A版3.pdf