颈部肿块、扁桃体炎后，转氨酶狂飙800+！8岁男童的肝脏怎么了？
病例信息
【患者信息:男，8岁
【主诉】发现肝功能异常4天。
【现病史及既往史】4天前家属发现患儿颈部淋巴结肿大，曾自服药物（山草药）治疗，具体不详，随后患儿出现呕吐，程度一般，呕吐少许胃内容物，伴食欲下降，无发热，无黄染，无腹泻，无咳嗽，无痰鸣，曾到当地卫生院诊治，查肝功能：谷丙转氨酶746U/L，谷草转氨酶424U/L，予“肝泰乐、肌苷”护肝“胃蛋白酶”助消化等治疗（具体不详）。现为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“肝功能检查的异常结果”收治我科。起病以来，患儿精神状态一般，胃纳一般，二便正常。入院查体： 体温：36.6℃，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分。[入院查体]Wt33Kg。神志清楚，精神反应一般。全身皮肤未见皮疹，右侧颈部触及多个黄豆大淋巴结，前囟已闭，咽充血，双侧扁桃体II°肿大，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸对称，胸三凹征（-），双肺呼吸音清，双侧肺未闻及湿性啰音，心率76次/分，律齐。腹稍胀，腹肌软，肠鸣音未见异常，4次/分。四肢肌力肌张力正常。既往史无。
【检查】：查腹部B超示：肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见明显异常。门静脉未见明显异常回声。乙肝二对半：乙型肝炎病毒表面抗体阳性（+）。甲、丙、戊肝抗体未见明显异常。巨细胞病毒IgM：阴性。血生化：谷丙转氨酶746U/L，谷草转氨酶424U/L。碱性磷酸酶 322U/L。 2019-10-25风湿痛风组合:尿酸559.1umol/L,H；抗链球菌溶血素O(ASO),20IU/ML；类风湿因子(RF),0.1IU/mL；肝功能①:丙氨酸氨基转移酶(ALT),837U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST),420U/L,H；血清总蛋白(TP),67.1g/L；血清白蛋白(ALB),42.4g/L；球蛋白(GLB),24.7g/L；白球比值(A/G),1.7；总胆红素(TBIL),16.13umol/L；直接胆红素(DBIL),2.86umol/L；间接胆红素(IBIL),13.27umol/L；心肌酶谱六项:乳酸脱氢酶(LDH),527U/L,H；α-羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH),284U/L,H；肌酸激酶(CK),100U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB),20U/L；血清乳酸脱氢酶同工酶(LDH1),42U/L；肝功能②:血清总胆汁酸(TBA),18.6umol/L,H；α-L-岩藻糖苷酶(AFU),70U/L,H；碱性磷酸酶(ALP),245U/L；r-谷氨酰基转移酶(GGT),23U/L；腺苷酸脱氨酶(ADA),16U/L；胆碱酯酶(CHE),7053U/L；电解质六项:无机磷(IP),1.32mmol/L,L；钾(K+),4.21mmol/L；钠(Na+),142.5mmol/L；镁(Mg++),0.87mmol/L；钙(Ca++),2.39mmol/L；血沉:血沉(ESR),28mm/h,H；免疫五项、血淀粉酶、肺炎支原体IgM抗体检测、降钙素原未见明显异常。2019-10-27自身抗体四项:抗核抗体(ANA),阳性,A；抗核小体抗体IgG(Anti-Nuc),阳性,A；2019-10-28肝功能②:α-L-岩藻糖苷酶(AFU),77U/L,H；碱性磷酸酶(ALP),290U/L；r-谷氨酰基转移酶(GGT),33U/L；血清总胆汁酸(TBA),6.1umol/L；腺苷酸脱氨酶(ADA),16U/L；胆碱酯酶(CHE),7360U/L；肝功能①:间接胆红素(IBIL),17.13umol/L,H；丙氨酸氨基转移酶(ALT),883U/L,H；天门冬氨酸氨基转移酶(AST),465U/L,H；血清总蛋白(TP),74.0g/L；血清白蛋白(ALB),45.2g/L；球蛋白(GLB),28.8g/L；白球比值(A/G),1.6；总胆红素(TBIL),20.40umol/L；直接胆红素(DBIL),3.27umol/L。2019-11-01,上腹部MR平扫,检查所见:肝边缘光滑，实质未见异常信号；胆囊内容物T1WI信号稍增高，形态、大小未见明显异常。脾脏稍增大至6个肋单元；形态、大小未见明显异常，其内未见明显异常信号灶。胰腺形态、大小未见明显异常，其内未见明显异常信号灶；胆道系统未见扩大。双肾形态、大小未见明显异常，腹腔未见腹水征。检查意见:胆囊内容物T1WI信号稍增高，考虑胆汁淤积；脾脏稍增大；余肝、胰腺、双肾未见明显异常。EB病毒定量8.06x103，自身免疫性肝病抗体四项检测未见异常。
【临床诊断】：肝功能异常查因
【治疗经过及结果】：治疗上10-25至11-12予还原型谷胱甘肽、肝泰乐、肌苷护肝、对症支持治疗；10-30始予阿昔洛韦治疗；11-1始予多烯磷酯酰胆碱注射液、降酶灵胶囊联合还原型谷胱甘肽、肌苷、肝泰乐护肝；11-10停用还原型谷胱甘肽、肌苷、肝泰乐，予多烯磷酯酰胆碱注射液联合异甘草酸酶注射液治疗。
