呼吸急促、吞咽困难
病例信息
【患者信息】：患者男性，48岁，超市员工
【主诉】：呼吸急促、吞咽困难3天
【现病史及既往史】：患者3天前出现呼吸急促、吞咽疼痛和声音嘶哑，咽喉痛进行性加重，未使用抗生素。患者每年咽喉痛发作数次，但此次症状加重。否认既往其他疾病史，无规律用药史，否认吸烟、饮酒史。1天前开始未上班。
【检查T:38.8℃;RR:28bpm;HR:107bpm;BP:100/64mmHg;SpO2:96%(未吸氧)。患者端坐位，可闻及明显的吸气性喘鸣音，伴流涎、大汗、说话费力。双侧颈部淋巴结无压痛，口咽部扁桃腺三度大伴白色脓性分泌物渗出，口腔内大量唾液，鼻咽纤维软镜提示鼻腔和鼻咽部正常。但是声门炎症明显，会厌呈樱桃红色，杓状会厌襞水肿，声带不肿，活动度可。
【临床诊断】：急性声门上喉炎
【治疗经过及结果】：快速评估后，立即请多科会诊，包括麻醉、五官和ICU医师。急救措施包括以下内容。
1.保持端坐位。
2.通过非重复呼吸面罩给予15L/min氧气保持氧饱和度在 94% 以上。
3.雾化吸入肾上腺素(5ml，1:1000肾上腺素注射液)，以减轻组织水肿和炎症。
4.静脉注射或肌内注射糖皮质激素(如8mg地塞米松)以减轻组织水肿和炎症反应。
5.根据本地微生物学指南静脉应用广谱抗生素(如头孢曲松和甲硝唑)抗感染。
6.确保床旁有紧急气道推车，包括环甲膜穿刺针头和外科环甲膜切开术套件。
7.如果有氦氧混合剂，则要求用氦氧混合剂(79% 的氦气，21% 的氧气),因为这种气体比空气密度低且层流高，在紧急情况下可以争取时间。
总结与讨论
1.急性声门上喉炎是一种危及生命的气道急症，常在咽喉痛的基础上出现吞咽困难、构音障碍和呼吸困难，在儿童和成人中均有发病。
2.需要在急诊科抢救室或手术室进行多学科医疗团队管理。该团队应包括一名急诊医师、麻醉师、耳鼻喉外科医师和一名ICU医师。
3.在进行气管插管或气管切开术之前，紧急气道管理应包括通过非重复呼吸面罩给予15L/min 氧气、肾上腺素雾化、静脉给予糖皮质激素和广谱抗生素。
