病例焦虑胸闷心悸案

病例信息

佘男，39岁，职工

病史：5年前冬季晨起，突发气短胸闷，后脱光上衣，迎风5分钟后症状缓解。突发胸闷，查无异常。现心悸每天发作，晨起及房事后加重，发作时坐立难安、气短。自测脉率95次/分左右。自述房事频繁。

体征：体型中等偏瘦，眨眼频繁，唇淡，舌瘦小暗红，腹直肌紧张，脐跳明显，脉细弱。

处方：桂枝10g，肉桂10g，白芍20g，炙甘草10g，生龙骨20g，煅牡蛎20g，干姜5g，红枣30g。15剂。

复诊：服药后心悸好转，已无每天发作，自测脉率70次/分左右，整体评价减轻一大半，大赞效果明显。

病例讨论

桂枝加龙骨牡蛎汤有抗焦虑的功效，适用人群大多精力不济、容易疲劳、心慌心悸、胸闷多汗、失眠多梦、尿频尿急等，大多伴有焦虑以及较长的手淫史，与中医所说的“肾虚”相似，可用本方原方，或合甘麦大枣汤。

本案患者突发胸闷，是焦虑症的惊恐障碍，其消瘦的体型、腹主动脉的搏动感、拘挛的腹直肌、脉细弱、病情发作与性事相关等都是桂枝加龙骨牡蛎汤的临床证据。半夏厚朴汤也能治胸闷焦虑不安，但其人多营养状况良好，舌苔黏腻，咽喉部、上消化道症状比较明显，但腹证不明显。柴胡桂枝干姜汤也能治疗焦虑不安，心悸多汗口干，且多见脐腹部跳动，与桂枝加龙骨牡蛎汤证很相近，其鉴别点在于柴胡桂枝干姜汤其人营养状况良好，精力相对充沛，只是成天劳碌，人前神气活现，人后疲惫不堪，且容易腹泻，下消化道症状明显。

桂枝加龙骨牡蛎汤能平冲降逆定悸，柴胡桂枝干姜汤能定悸止汗止泻，半夏厚朴汤能化痰宽胸除胀满。