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肺结节有“钙化”就一定能排除肺癌吗?

呼吸胸外版达人 · 最后编辑于 2 天前 · 来自 iOS · IP 上海上海
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85岁老者,右肺二个结节,一个伴有钙化的实性肺结节(变化不大),另一个是磨玻璃肺结节(有增大)

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不规则实性肺结节,密度接近肋骨,有层面钙化点,随访变化不大

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肺窗上看有胸膜凹陷,有血供供应,有细毛刺,虽然大小变化不大,不排除疤痕癌可能!所以决定先对这个病灶做局麻针孔微创“李氏冷冻”(LCEC技术)

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另一个磨玻璃肺结节虽然有变大,但是是纯磨玻璃肺结节,可以继续随访

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由于肺结节很硬,如果直接用“冷冻刀头引导法”,容易出现“滑针”,对于“李氏冷冻”来说,活检才是重点,所以必须插入到肺结节中,故采用李氏冷冻第二种引导法——“22G穿刺针引导法”。

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发现22G穿刺针引导专利负压鞘管下确实穿过肺结节,但是肺结节也被穿刺针与鞘管压向肺门侧下移!庆幸没有用刀头引导,刀头是三棱刀(容易滑针),针是斜角针(不容易滑针),肺被挤压产生气胸

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将专利负压鞘管的负压建立起来,立马气胸消失,肺结节回归原位,刀头的鞘管位置没变

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22G穿刺针换成冷冻刀头开始进行冷冻消融

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冷冻消融后复温拔刀,插入半自动活检枪对肺结节进行360度负压切割活检与抽吸活检

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学员在操作

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体表定位针

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活检时吸出体外的组织液

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解放军905医院呼吸内科夏主任—老法师学员,一学就会!

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组织标本

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活检结束继续冷冻消融,复温拔刀留下冷球内隧道

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术后85岁老爷子开心坐起来!没有疼痛、没有咯血、没有血气胸!竖起大拇指👍

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组织石蜡病理与免疫组化提示:肺腺癌

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